垂体腺瘤是一种常见的颅内内分泌肿瘤，发病率仅次于脑胶质瘤和脑膜瘤。上海交医院神经外科通过显微神经外科技术顺利为一巨大垂体腺瘤患者实施双额硬膜下入路垂体腺瘤全切术，术后患者恢复良好。
患者女性，41岁。主诉：右眼视物模糊、视野缺损1年。既往体健。入院查体：神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等大，直径左：右=3:3mm，光反射存在。右眼颞侧视野缺损。右眼视力0.5。
术前MRI提示：肿瘤巨大，约3.1*2.6cm大小，蝶鞍扩大，肿瘤自鞍内向鞍上生长，视神经受压，增强扫描不均匀强化，局部血管受压移位。
术前诊断：鞍区及鞍上肿瘤，考虑垂体腺瘤。该肿瘤属于大型腺瘤（扩张型）。
术前检查提示患者右眼颞侧视野缺损。右眼视力0.5，视神经已明显受压。
内分泌指标基本正常，考虑肿瘤属于无功能腺瘤。
垂体瘤切除术有一般有三种手术方式：经鼻蝶垂体瘤切除，翼点入路垂体瘤切除，经双额硬膜下入路垂体瘤切除。
根据患者肿瘤较大，直径3cm左右，由鞍内向鞍上生长，采取经双额硬膜下入路可在手术中充分暴露肿瘤、视交叉、视神经、颈内动脉；经鼻蝶手术无法切除鞍上的肿瘤，而翼点入路只能切除到肿瘤的中间部分，无法完整切除肿瘤。
手术难点主要以下几点：
1、硬脑膜与颅骨粘连，开颅时容易撕裂硬脑膜引起出血。
3、前1/3矢状窦处理。
4、手术牵拉额叶容易出血。
5、保护视神经，尽可能挽救患者的视力。
6、护垂体、垂体柄，尽量避免术后出现内分泌紊乱。
7、保护双侧颈内动脉及海绵窦，避免大出血危及生命。
1月13日上午，在显微镜辅助下，采取双额硬膜下入路开颅：
下图为手术入路：
颅骨钻孔，小心掀开颅骨，避免撕裂硬脑膜：
剪开硬脑膜，暴露额叶脑组织：
下图黑色箭头所指为肿瘤组织：
先将肿瘤包膜切开后先行囊内切除，再行肿瘤包膜切除：
肿瘤内见鱼冻样组织，用取瘤钳先瘤内切除肿瘤：
再使用刮匙刮除鞍内的肿瘤组织，下图黑色箭头所指为垂体柄：
彻底止血。手术历时3小时余，肿瘤成功切除。
下图为切下的肿瘤组织：
术后患者恢复良好，复查头颅CT肿瘤切除，无出血。
上海交通大医院神经外科拥有先进的设备（高清晰显微镜、16道电生理监护仪、神经导航、超声刀等国际上一流前沿设备），医生团队拥有精湛的显微外科技术，已开展所有神经外科领域疾病的诊疗。
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