儿童肿瘤的质子治疗适应症及全过程

儿童肿瘤的特征:与一般癌症有什么不同之处?

儿童与成人不同,其脏器及身体处于未成熟的状态,因此所发生的癌症形态也有所不同。相对于成人癌症大多为固态癌症,儿童早期癌则大多为白血病、淋巴肿瘤等血液癌症,而固态癌症主要集中于脑肿瘤、神经系统肿瘤、肉瘤等。

最近伴随儿童早期癌治疗技术的发展,其生存率有很大程度的提升,但生存期间内的治疗所导致的副作用也颇为令人担忧。因此,在保持良好治疗效果的同时尽可能地降低长期副作用的发生可能性,是儿童早期癌治疗的重中之重。

对儿童进行放射治疗的主要目的在于防止儿童早期癌手术之后的复发或代替手术治疗方式有效去除肿瘤,而能够大幅降低对周边正常脏器的放射线照射影响的质子治疗方式,能够将放射线所导致的长期后遗症降至最低,有望大幅提高患者的生活品质。

儿童肿瘤的质子治疗

在儿童肿瘤的哪种情况下可以适用质子治疗方式?

除了需要将放射线照射到整个身体的情况之外,需要进行放射治疗的所有儿童早期癌都可以适用质子治疗方式。

脑肿瘤:成神经管细胞瘤、原始神经外胚层肿瘤、室管膜瘤、生殖细胞瘤、脑胶质瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、脑垂体限流等软组织肉瘤:横纹肌肉瘤、骨肉癌、尤文肉瘤等神经母细胞瘤肾母细胞瘤淋巴瘤

为什么推荐在儿童肿瘤采取质子治疗方式?

相对于成人,儿童对放射线的耐受性较低,因此放射线的照射更容易导致副作用出现。

已有报告指出,处于成长期前或成长期时放射线所导致的副作用大于成人。在儿童肿瘤的治疗效果提升、生存期延长的同时,在长时间内持续发生的放射治疗的副作用也愈发明显。质子治疗的优点在于,能够将照射到肿瘤部位之外正常脏器中的放射线降至最低。

不再需要担心第2原发癌的发生,一生享受健康生活。

在最近的60余年间,儿童肿瘤的治疗效果有了惊人的提高。目前,有80%以上的儿童早期癌患者能够达到5年的生存率。但是伴随长期生存率的提高,有关治疗所导致的短期或长期毒性对儿童患者的生活品质所造成的影响越来越引人注目。

图注:年(红色)和年(蓝色)接受治疗的儿童早期癌患者5年生存率

图注:儿童横纹肌肉瘤患者在治疗过程中需要承受的主要毒性(JournalofClinicalOncology;13:-)

目前儿童肿瘤的治疗效果有了很大程度的提高,尤其是在手术、抗癌治疗的基础上通过局部放射治疗得到了非常明显的治疗率成果。因此,质子治疗的首要目标在于,在保持目前较高治疗率的同时降低放射治疗所导致的长期副作用以及发生第2原发癌的可能性。已有几份早期报告指出,质子治疗在照射与X线治疗相同的放射线剂量的情况下,能够在保持与传统治疗相同效果的同时,降低副作用的发生。除此之外,已有报告指出接受过附加的X线治疗的长期程村儿童早期癌患者,其第2原发癌的发生率比普通人高出3倍左右,但在因为质子治疗相对于X线治疗,其可能诱发第2原发癌的低线量分布明显降低,所以有望长期减少第2原发癌的发生率。

[常见问题]第2原发癌的发生频率如何?

Cancerper1,person-y

质子治疗X线治疗6..3

※上表为有关下述资料的摘要表。

减少第2原发癌的发生

放射线治疗之后的第2原发癌发生频率对比研究

Retrospectivecohortmatchedstudy(~)

哈佛质子(n=)vsSEERx线治疗(n=)

MatchedphotonvsMatchedproton

Matchedproton

Matchedphoton

Pvalue*

No.ofpatients

-

Sex[n(%)]

-

Male

(70%)

(70%)

-

Female

(30%)

(30%)

-

Medianageattreatment(IQR)(y)

59(28)

59(29)

.98

Medianyoftreatment(IQR)

(12)

(11)

.35

Follow-uptime(IQR)(y)

6.7(7.4)

6.0(9.3)

.14

Primarytumorsite[n(%)]

Centralnervoussystem

(32%)

-

Headandneck

(24%)

-

Genitourinary

(33%)

-

Musculoskeletal

43(7.7%)

43

-

Gastrointestinal

15(2.7%)

15

-

Lung

2(0.4%)

2

-

Lymphoma

1(0.2%)

1

-

Other

0

0

-

Incidencerateofscancer(per1person-y)

6.9

10.3

.?

(ChungCSetal.IntJRadiantOncolBiolPhys:87:46)

质子治疗过程:个性化综合治疗服务

在对儿童及青少年癌进行治疗时,经常需要由多学科专家共同会诊来对一名患者制定治疗方案。此时从最初诊断时制定治疗计划的阶段开始,儿童早期癌中心将负责对整体诊疗过程进行调配,与相关科室进行密切的协作。为了执行放射治疗,需要与放射线肿瘤学科构建密切的会诊体系,在各个所需阶段选择最有效且副作用最低的治疗方法,并在麻醉科的协助下安全实施质子治疗。

*通过与儿科医师的会诊体系进行有效的质子治疗

第一步诊疗委托

无论属于哪一个科室,首先会委托儿科进行诊疗。

第二步诊断

通过进行检查,诊断儿童早期癌并掌握当前的发展状态。

第三步确定治疗方案

按照针对各种疾病预定的协议开始治疗,或通过多学科的会诊确定治疗方案。

第四步委托放射线肿瘤学科

当确定进行质子治疗时,提前2~4周委托放射线肿瘤学科。

第五步质子治疗

进行质子治疗(在需要麻醉时委托麻醉科进行麻醉)。

为儿童质子治疗诊疗流程

[FAQ]儿童麻醉会不会有副作用?

有报告指出,发生儿童麻醉副作用的可能性低于0.1%,而且即使有副作用症状也仅为轻微症状,不会导致长期并发症且只需要几天时间即可快速恢复。

AuthorsandreferenceChildrenComplications/procedures%ComplicationsCommentsFortneyetal(2)/.2%Sepsis=11,laryngospasm=13,airwayobstruction=5,arrhythmia=3SumofeventsincludedsimulationsSumofeventsincludedsimulationsSeileretal(9)/.2%Ofthe81noted







































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