正如同正中旁额叶AVM为外侧和内侧额叶AVM的联合体，其暴露也涉及两种入路的联合(图1)。双侧额叶开颅术暴露内侧和外侧额叶表面形成的旁正中角，但并没有用到重力牵拉（step1）。患者采取仰卧位，头位中立，中线与地面垂直，手术台向对侧旋转，AVM所在额叶靠上。这个体位下可以阻断外侧凸面的MCA血供和内侧面的ACA血供。如果使用中立牵拉作用，即中线平行于地面，AVM在下方，则无法进行外侧MCA血流的阻断。蛛网膜下腔分离包括前纵裂分离和沿AVM边缘的外侧裂分离（step2）。通过额静脉和额内侧静脉向上引流至上矢状窦（SSS）的血管仍然会是手术通道的障碍（step3）。但是这种平行的手术入路提供了更大的移动性，进而可以围绕这些静脉进行操作。正中旁额叶AVM的血供来自ACA和MCA，其分支分别从纵裂和侧裂进入AVM（step4）。这两支血流可沿前内侧缘（扣带回）和下外侧缘（额中回MFG和额上回SFG）进行阻断（step5）。可同时顾及四周的脑实质（step6），保护后方的运动带。在深部层面还接受来自内侧豆纹动脉（mLSA）和ILSA的穿支血管的供血。另外，正中旁额叶AVM可延伸至侧脑室，此时必须要识别室管膜病灶以及脑室内引流血管（step7）。由于还接受来自硬膜动脉的血供，这使得正中旁额叶AVM生长的更加粗大(图2-4)。
图1示正中旁额叶AVM切除方法。（a）step1，半圆形切口，双侧额叶开颅术，暴露AVM灶。（b）AVM盒子显示来自MCA（额前动脉PreFrA和中央前动脉PreCenA）和ACA（胼缘动脉CmaA和内侧豆纹动脉mLSA）分支的血供。（c）step2，外侧沟内分离AVM边缘，打开纵裂。图中为显示血管与SSS的联系，将硬膜切除，实际操作中，分离硬膜与蛛网膜粘连后向内侧翻开，同时保留桥静脉。Step3，识别内侧（额内侧静脉MedFrV）和外侧（额中静脉MidFrV）的引流静脉。Step4，定位外侧（额前动脉PreFrA和中央前动脉PreCenA）和内侧（胼缘动脉CmaA）的供血动脉。Step5，近额上回SFG处分离前外侧的MCA血管，近扣带回处分离前内侧的ACA血管。
（d）step6，环形向额叶内部分离AVM。
（e）Step7，向上移动AVM，分离深部的豆纹动脉，顺着室管膜尖进入侧脑室。
图2示为62岁女性，左侧正中旁额叶AVM（supplementedSpetzler-Martingrade8:S3V0E1/A3B1C0），血供分别包括内侧的ACA分支（额中内侧动脉MIFA，额后内侧动脉PIFA，胼缘动脉，中央旁动脉），和外侧的MCA分支（中央前动脉和中央动脉）（左侧ICA造影，a为侧面观，b为前斜面观）。她首先接受了volume-staged放疗治疗，病灶体积明显缩小，利于手术切除。
（c）双侧额叶开颅术暴露AVM，可见纵裂内扩张的ACA，分为两支供血血管，将它们电凝并分离（d）。
（e）该术野暴露提供了平行于AVM外侧缘的入路，可将PreCenA和CenA供血分支进行阻断。
（f）先前的放射治疗使AVM灶硬化，并且诱导了胶质增生，这为脑实质内的分离提供了便利。
图3示为21岁女性，左侧靠近运动区的正中旁额叶AVM，并发癫痫（supplemented
Spetzler-Martingrade6:S2V0E1/A2B1C0）。血管造影证实为两支血管供血：内侧的ACA分支以及外侧的MCA分支（左侧ICA造影，a为侧面观，b为前后观）。
（c）双侧额叶开颅暴露动脉化的PreCenV走行向SSS，以及栓塞的PreCenA。
（d）沿大脑镰分离至纵裂，到引流静脉前方，沿前部的前方可寻至额叶后下动脉PIFA。
（e）外侧软脑膜和脑实质的分离，阻断来自MCA的血供。
（f）在室管膜层面处理豆纹动脉ILSA分支血管之前，术腔用Telfastrips（脑棉？）覆盖，并使用牵开器。
（g）牵开AVM，暴露深部的ILSA并用显微夹夹闭。
图4示为16岁女性，右侧正中旁额叶AVM（supplementedSpetzler-Martingrade8:S3V1E1/A1B1C1），由来自ACA的扩张的额内动脉，MCA的小的皮层分支，以及深部的ILSA供血（右侧ICA造影，a为侧面，b为前后观）。该AVM由于评估手术风险过高，患者接受了volume-staged放射治疗，AVM病灶体积明显缩小，然后决定进行手术切除。
（c）双侧额叶开颅术暴露动脉化的PreCenV
（d）然后沿大脑镰分离，暴露深部的来自ACA的供血动脉。
（e）电凝引流静脉并分离。
（f）移除AVM并分离至侧脑室，可见一动脉化的室管膜静脉，追踪该血管发现术腔外侧壁小部分的AVM残留，由ILSA供血，将其切除。术后血管造影证实完全切除。
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