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病例1:58岁男性,体检发现左上肺结节,行CT下肺部穿刺活检。CT提示左上肺毛玻璃样孤立结节,边缘清晰,无明显毛刺和分页,如红色箭头所示,结节中出现了单个空泡征,炎性假瘤与恶性小结节都会出现空泡征,但炎性假瘤的空泡多位于结节的边缘部,多表现为牵拉扩张,而此例中的空泡偏向结节中心,应警惕腺癌可能。
穿刺病理回报:腺癌。
周围型肺腺癌
病例2:患者男,64岁,一年前,因反复间歇性咳嗽、医院就诊,接诊医生根据胸片(如下图),诊断为浸润型肺结核空洞形成(干酪性肺炎可能性大)患者坚持抗结核治疗一年,病情未见好转而再来复查。复查胸片:
首次片--右上肺野大片状密度增高影,边界不清,形态欠规则,内密度不均匀,锁骨下区可见囊状透亮区,似可见液平,会高度怀疑浸润型肺结核伴空洞形成,但侧位片表现为团块状密影,又不全支持肺结核的诊断。
患者抗结核治疗一年后,病情未见好转,且复查胸片示右肺上野均匀性密度增高影,内见空洞及液平,空洞呈厚壁,内壁凹凸不平呈结节样向腔内突出,右侧水平裂受牵弧状上移,右侧胸壁略塌陷、肋间隙略窄,第三肋骨质密度减低、边缘模糊
肺Ca并空洞、肋骨转移
病例3:患者,女,56岁,现有胃癌病史,准备做手术,但常规检查时发现肝脏占位。CT增强:
肝左叶病灶为海绵状血管瘤的典型表现(红色箭头所示),注入造影剂,左叶病灶在动脉期与血管密度相似,而右叶病灶呈轻度强化(黄色箭头所示),不典型的原发性肝癌、转移瘤、炎性假瘤等均可有此表现,结合胃癌病史首先考虑转移瘤可能。
左肝血管瘤,右肝转移灶
病例4:60岁男性,劳力后时感心悸不适。I导联呈rS型,III导联呈R型,电轴右偏+99°;P波V1导联呈rsR’S’型,V2~V6由rS逐渐演变成Rs,这个形态像右心室肥厚,也像不完全性右束支阻滞的诊断,但在V5导联S波增深,Rv1+Svmm,不符合正常胸前导联QRS波的演变,提示右心室除极向量增大,加之电轴右偏,说明可能存在右心负荷过重,诊断偏向右心室肥厚。
这个诊断需要结合心脏彩超,看是否有右心室肥厚和房间隔缺损的器质改变。
1.窦性心律
2.电轴右偏
3.右心室肥厚
患者心脏彩超提示:左心房、右心房、右心室增大,继发孔房间隔缺损(下腔型+中央型),左向右分流;二尖瓣局限性反流;三尖瓣中度反流,反流压差增高,考虑继发性肺动脉高压。
病例5:65岁男性,心悸、心慌半年余,突发心前区疼痛半小时。V1~V4导联呈rS,S波宽而深,伴r波递增不良、V3~V4导联S波升支切迹,V4~V5,且V5~V6导联QRS波群低矮的R型伴有顿挫、切迹;在V1~V5导联ST段抬高,这5个导联的ST段抬高形态存在一些差异,V1~V3的ST段,如红圈所示,ST段抬高是凹面向上的,即弓背向下,且这类ST段抬高发生在QRS主波向下的导联,提示存在左束支阻滞,ST段凸面向上,是典型的弓背向上的抬高,提示急性心肌梗死。另外,值得注意的是当存在左束支阻滞时,室间隔除极向量由右前指向左后,所以当前壁心肌梗死时会反映在I,aVL,V5,V6上。
窦性心律
完全性左束支阻滞
急性前壁心肌梗死
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