20170524右额窦组织细胞增生症R

病例提供：医院陈俊大夫

讨论主持：医院陈燕萍教授

资料汇总：医院陈婵清大夫

大海:

这么难猜个RDD

待排肥厚性硬脑膜炎

燕:

是不是因为第一例太难了，第二例都没有发言了？

汪文胜（群主）文sheng:

第二例不会也是脑膜瘤吧？

范立新湖南省人医放射科:

这个太多鉴别了

文sheng:

扁平状脑膜瘤？

LY:

第二例不会也是脑膜瘤吧？

LY:

问题是出血………

孙玉宁:

黑色素瘤可以不

范立新湖南省人医放射科:

至少脑脊液排除了感染或转移瘤

lhr:

猜个淋巴瘤吧

游侠儿:

扁平脑膜瘤？

燕:

好像没有弥散？

LY:

算了，还是脑膜瘤吧，估计级别也不低

X郑能量:

起病急，感染考虑不？CI低，糖不变，不会是结核或霉菌感染，或者支持赵海老师肥厚性硬脑膜炎？

陈晓兵:

脑膜瘤?

娄昕:

脑膜瘤鉴别RDD，IgG4，淋巴瘤，转移

陈俊:

是的，没有弥散

成周:

1脑膜瘤，2黑色素瘤，3肉芽肿类

文sheng:

杨:

淋巴瘤RDD白血病侵犯

大海:

不会又是脑膜瘤吧

LY:

会

文sheng:

你怎么知道的

范立新湖南省人医放射科:

CT骨厚不?

文sheng:

脑膜瘤如何解释这个长法？

大海:

没有吧，好像骨质信号不对啊

LY:

它其实是个大梭形，包含那个出血的结节在里面

大海:

板障又累及吗

成周:

板障各个序列都黑

文sheng:

骨质信号貌似真有不对劲

范立新湖南省人医放射科:

板障硬化了

陈俊:

不好意思，第一个坑太大了，把各位老师累坏了。早知道应该把这个放前面读的，这个答案已经出来了

小汇总：

1.RDD

2.肥厚性硬脑膜炎

3.脑膜瘤

4.黑色素瘤

5.淋巴瘤

6.IgG4

7.转移

8.肉芽肿

9.白血病

范立新湖南省人医放射科:

脑膜瘤也可出血

layla:

第二例考虑脑膜瘤

文sheng:

答案在里面了？

陈俊:

江桂华（CEO）:

病史到时支持非肿瘤病变

逗乐:

先不看结果

江桂华:

先排除IgG4相关脑病吧

逗乐:

血项持续升高，脑膜强化，感染？？什么感染？虫子不会吧

逗乐:

再猜就是转移

拂晓:

考虑脑膜瘤

文sheng:

IgG4貌似很少出血吧？

江桂华:

虽然CEA略高，脑膜转移有些像，但是病史还是像炎性病变，除非之前病史很轻，没在意，没写出来

范立新湖南省人医放射科:

最易出血的是嘿嘿，上个病史就是个坑!

江桂华:

肿瘤炎性病变都能出血，不同之处无非是病情变化不同

燕:

layla:

本来昨天看病例的时候，第一例不考虑脑膜瘤，但不知道是什么，第二例考虑脑膜瘤的，现在第一例来个脑膜瘤，好影响判断

江桂华:

我就赌IgG4或肉芽肿其中的一个

layla:

肉芽肿是哪些肉芽肿？

逗乐:

我猜脑膜瘤，鉴别rdd

layla:

嗜酸性肉芽肿？淋巴瘤样肉芽肿？炎性肉芽肿？

范立新湖南省人医放射科:

板障硬化不支持临床表现的急性事件

LY:

layla:

黑黑的颅骨增厚，我还是坚持脑膜瘤

LY:

病程急有可能是出血的缘故？

文sheng:

我还是坚持第一脑膜瘤吧，第二炎性肉芽肿或IgG4

杨:

颅骨增厚不是脑膜瘤专利

江桂华:

影像表现硬膜尾征太长，邻近脑内散在结节强化影，外加急性病程，脑组织受损，白细胞增高，符合炎性病变啊

杨:

而且这例不是增厚，是信号减低而已

LY:

不会又是真菌吧？

范立新湖南省人医放射科:

逗乐:

炎性肉芽肿也行

文sheng:

说的也蛮有道理，而且邻近脑膜也有强化

荣:

淋巴瘤，边缘毛

杨:

ig4确实也很像，可惜没有IG4的化验，当然也可能隐藏了

逗乐:

脑膜瘤先排除了吧

范立新湖南省人医放射科:

关键脑脊液没有支持感染的指标呵

逗乐:

我看不是

江桂华:

局部颅骨增厚只是病变累及导致板障黄骨髓消失而已

太阳的雪花边:

不会又是真菌吧？昨天读片大赛有一例

江桂华:

我坚持炎性病变之IgG4相关脑膜病变

X郑能量:

江桂华:

李延静:

淋巴瘤考虑的人不多

燕:

脑炎或者炎性肉

江桂华:

燕:

江桂华:

交给别人考虑

范立新湖南省人医放射科:

脑膜淋巴瘤临床相对缓慢一些

李延静:

IGg4还是比较符合的。RDD脑外没提示。

江桂华:

能导致旁边软脑膜强化的，rdd很少见到

陈俊:

病理：窦组织细胞增生症(Rasai-Dorfman)

范立新湖南省人医放射科:

个人觉得单凭影像难以鉴别，RDD有高密度灶

江桂华

术前能够考虑到的炎性病变，但是考虑到RDD有难度

医院

有时候我的感觉，淋巴瘤和RDD还真像

黎艳

我一直以为RDD信号要均匀

专家点评：

陈燕萍教授（医院）：

发生于中枢神经系统的窦组织细胞增生症（RDD）比较少见，影像表现为基于脑膜生长的单发或者多发病灶。本例应首先定位于脑膜起源的病变，呈匍匐状生长，T2WI脑膜部分的病灶呈低信号，增强扫描均匀强化，有脑膜尾征，这些征象符合RDD；但是患者病人年纪偏大，起病急，白细胞高，MR示上述硬脑膜病变邻近的脑表面皮层区有信号异常改变，边界不清，白质水肿明显，并且有出血的MR信号（T1WI高、T2WI边缘高中央低信号），增强扫描可见软脑膜的强化，以及片状的轻度脑实质强化，这些征象不好解释RDD，推测（无病理证实）可能与合并出血及感染炎症有关，可以解释临床及影像表现。该例与脑膜瘤的鉴别：脑膜瘤很少呈匍匐状生长方式，且邻近脑组织及颅骨改变不支持脑膜瘤。

RDD特点：年轻人多见、多发、病程较长、可见脑膜尾征、但是邻近脑膜不强化，类似夹心饼干样改变或者叫强化豁免，T2可见更低信号影，可见匍匐状生长，脑膜瘤多在幕下呈匍匐样生长，但在幕上少见（其实脑膜源性肉芽肿性病变，基本都可以出现脑膜强化豁免，但脑膜瘤则不会出现豁免）

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