颞下入路切除岩斜区脑膜瘤1例

虞正权／翟伟伟

医院神经外科

苏州市神经外科临床医学中心

江苏省神经外科临床医学中心

国家神经外科临床重点专科

国家神经外科专科医师培训基地

?一般资料：

?患者：陶**，女，51岁

?主诉：右面部麻木一年，头晕一月余，

?查体：神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射灵敏，视力、视野未见明显改变，右面部感觉减退，听力无减退，四肢肌力Ⅴ级，肌张力不高，生理反射存在，双侧病理征（-）。

?术前MR(+C)

?影像融合、观察重要血管与肿瘤关系，确定手术计划

?术中情况：

1.切开天幕

2.处理幕上的肿瘤主体部分

3.肿瘤与不明动脉粘连（后续确认为后交通动脉），分离血管周围肿瘤

4.应用CUSA切除幕下肿瘤

5.进一步处理海绵窦内肿瘤之后，确认上述血管发自颈内动脉，为后交通动脉，应用TCD确认其走形及附近重要血管位置

6.处理幕下外侧肿瘤

7.肿瘤大部分切除后，颈内动脉及后交通动脉等重要血管逐渐清晰，再次用TCD确认走形

8.切除幕下内侧（脑干面）的肿瘤

9.切除附着于大脑后动脉的肿瘤，可见深处的基底动脉

10.令患者面部麻木的三叉神经于肿瘤外后方显露

11.肿瘤全切后，确认了颈内动脉破裂孔段、海绵窦段走形

?手术要点：

1.注意颞叶牵拉的力度及时间，避免颞叶挫伤出血

2.本例岩斜区脑膜瘤为幕上为主，侵犯海绵窦，术中需辨认海绵窦内神经，CUSA的应用有助于安全切除肿瘤的同时有效保护重要神经结构

3.颈内动脉海绵窦段、后交通穿行于瘤内，术中TCD探测ICA的走形，避免灾难性出血

4.处理肿瘤的幕下部分脑干面时，沿瘤脑间隙分离，避免脑干的牵拉、电灼及邻近血管的损伤，损伤脑干的供血动脉或引流静脉可能导致严重的术后并发症。

?术后情况：

神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射灵敏，视力、视野未见明显缺失。右侧面部轻度麻木，轻度上下复视，四肢肌力Ⅴ级，肌张力不高，生理反射存在，双侧病理征（-）。

?术后病理：

（右侧岩斜区）脑膜瘤。免疫病理I17-：瘤细胞EMA（+），Vimentin（+），Ki-67（2%），PR（+），GFAP（-），S（-），CK7（-）。

?术后MRI：

文献复习来自天坛团队：

赞赏