病例提供：医院郑学军老师
主持点评：中国医大附属一院关丽明教授
资料整理：医院夏丽坤老师
审阅校对：医院汪文胜主任（群主）
X郑能量:（郑学军老师，医院，病例提供）:
这个也挺有意思，天坛手术的
固执的鱼:
海绵、混合神经元胶质肿瘤
范立新湖南省人医放射科:
海绵
木林森（李新和）:
海绵、混合神经元胶质肿瘤，t2周围有含铁血黄素环，海绵状血管瘤
魏:
海绵
成周:
海绵、混合神经元胶质肿瘤
刘源:
郑学军医院影像，管理员?魏礼洲西京神外?dream:
海绵
萨尔卡:
郑老师有没有MRA
X郑能量:
医院影像就知道你需要三生石上:
还是动脉瘤？
萨尔卡:
又是钙化
范立新湖南省人医放射科:
有趣的案例
X郑能量（郑学军老师，医院，病例提供）::
大家分析起来
Dr.Bian:
不支持动脉瘤；强化基本是环形的，结合CT又有钙化，伴壁钙化的炎性肉芽肿能不能猜；胶质神经元混合带排
X郑能量（郑学军老师，医院，病例提供）::
有顽固性癫痫
X郑能量:
江神和群主呢？
萨尔卡:
GG，右侧大脑后是变异？
成:
节细胞瘤，脑膜血管瘤病，再补充两个可能
荣:
铁血黄素沉着，4年病史，海绵宝宝
江桂华老师（江桂华教授，广东省二医，CEO）:
这个还有人考虑动脉瘤吗
4年了，一点血栓看不到，有看不到造影剂冲击征象，不信是动脉瘤
X郑能量（郑学军老师，医院，病例提供）::
这例也有强化
江桂华老师（江桂华教授，广东省二医，CEO）:
海绵状血管瘤倒有可能
X郑能量（郑学军老师，医院，病例提供）::
CEO江桂医院影像江神您考虑脑内海绵还是脑膜海绵？江桂华老师（江桂华教授，广东省二医，CEO）:
海绵窦区的，而且可能是内部机化的海绵状血管瘤
杨:
含铁血黄素不是太明显，强化也不太像
江桂华老师（江桂华教授，广东省二医，CEO）:
医院杨昂还动脉瘤吗杨:
动脉瘤还是放前面吧
Qi:
复杂型DNET，动脉瘤。
大海:
考虑动脉瘤，内侧好像有个血管影，待排海绵状血管瘤
魏:
今天难道是鞍区及鞍旁动脉瘤聚会
范立新湖南省人医放射科:
细节要一层一层连续看才可靠
江桂华老师（江桂华教授，广东省二医，CEO）:
魏礼洲西京神外支持啥X郑能量（郑学军老师，医院，病例提供）::
这个大脑后动脉是变细了，
CEO江桂医院影像江神开啦Dr.Bian:
是肿瘤不
木林森（李新和）:
X郑能量（郑学军老师，医院，病例提供）::
吉大一院放射科卞冰阳不知道，天坛术中怀疑动脉瘤，没敢切江桂华老师:
郑学军医院影像，管理员最后结果还是动脉瘤吗X郑能量（郑学军老师，医院，病例提供）::
但是把杏仁核切了，癫痫症状好了，阻断术？
X郑能量（郑学军老师，医院，病例提供）:
CEO江桂医院影像不知道啊，请您解读一下我们DSA只是大脑后动脉变细，是受压改变，不像动脉瘤啊
江桂华老师（江桂华教授，广东省二医，CEO）:
似乎术后也不敢肯定是什么
X郑能量（郑学军老师，医院，病例提供）:
但是大脑后动脉从病灶中穿过，怎么解读？
江桂华老师（江桂华教授，广东省二医，CEO）:
说的是这条分支血管吧
X郑能量（郑学军老师，医院，病例提供）:
那是后上吧
江桂华老师（江桂华教授，广东省二医，CEO）:
嗯，如果不是看到这条血管，术中不会诊断动脉瘤，术后也是怀疑而已
X郑能量（郑学军老师，医院，病例提供）:
上周来复查，癫痫症状完全好了，不用服药了
魏:
第二例是症状性癫痫：有明确的结构性病因手术的目的是治疗癫痫
X郑能量（郑学军老师，医院，病例提供）:
也拿针穿了，没有血，也没切，效果是一样的，殿堂就是殿堂，实在是高
江桂华老师（江桂华教授，广东省二医，CEO）:
魏礼洲西京神外魏老师，看手术描述是动脉瘤吗魏:
功能神经外科术前工作会做的非常到位才去手术
X郑能量（郑学军老师，医院，病例提供）:
这例很遗憾没有确定结果，能听到大神们分析思路很重要，感谢关教授、江神、魏教授亲自参与，感谢各位专家老师，谢谢
魏:
CEO江桂医院影像?术中描述的很像动脉瘤，病灶壁低信号，一般含铁血黄素沉积或者血肿壁机化，有强化，提示机化的可能性大。X郑能量（郑学军老师，医院，病例提供）:
CEO江桂医院影像症状好转原因能分析一下吗？江桂华老师（江桂华教授，广东省二医，CEO）:
郑学军医院影像，管理员?感谢郑老师提供精彩病例，让我们见识了2例罕见表现的动脉瘤魏:
内部信号高低鲜明，有强化，一般海绵或动脉瘤伴出血机化；位置距离后交通动脉有点远，常规思维海绵概率大于动脉瘤
X郑能量（郑学军老师，医院，病例提供）:
病灶存在，如果是肿瘤还会长吗？目前3年了，原病灶无变化
刘源:
以前见过大脑中动脉瘤会逐渐长大，和这例类似，术前造影什么的都没特别，但术中证实是动脉瘤，目前临床也没什么高见，不知所以
X郑能量（郑学军老师，医院，病例提供）:
大部分是这种，部分血栓
X郑能量（郑学军老师，医院，病例提供）:
真假腔
刘源:
血栓只是其中一个假说，反正目前没有一个能完美揭示真正成因
X郑能量（郑学军老师，医院，病例提供）:
血栓相当于免费弹簧圈？
魏:
尤其是第一例！动脉瘤常见，但是完全在鞍区内的少见，巨大并血栓形成，这种完全闭塞的确实不好诊断，且经病理基本证实，钙化是鞍内脑膜瘤、动脉瘤和颅咽管瘤的特征性表现，但颅咽管瘤的钙化更不规则！非常值得学习的病例！感谢
郑学军医院影像，管理员?郑老师分享的精彩病例！X郑能量（郑学军老师，医院，病例提供）:
魏礼洲西京神外谢谢魏:
第二例病例主要是治疗癫痫
刘源:
郑学军医院影像，管理员?部分可以这么说，血栓考虑是后期逐步形成的，可能还有其他机制的作用，患者的运气也不错魏:
对于患者有脑肿瘤并诱发癫痫，考虑手术切除肿瘤的同时，必须术中采用皮质脑电监测，肿瘤切除后再处理独立继发性致痫灶，有利于术后控制肿瘤周边皮质的癫痫。如果电生理变化没有达到独立继发癫痫的阶段，单独切除肿瘤即可使其失去启动和扩增癫痫的能力，也能有效控制癫痫。
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