北京看白癜风的医院有哪些 http://m.39.net/pf/bdfyy/《Neurosurgery》杂志年4月26日在线发表美国宾夕法尼亚州立大学的LiawJ,PatelVA,BannDV,等撰写的来信《COVID-19病毒大流行下的立体定向放射外科预防措施。Letter:COVID-19Pandemic:SafetyPrecautionsforStereotacticRadiosurgery.》(doi:10./neuros/nyaa.)。编辑,您好！目前，在COVID-19的背景下，还没有最佳的关于立体定向放射外科(SRS)的实践建议。本回应的目的旨在提供关于在史无前例病毒大流行的背景下开展立体定向放射外科的建议的简短的概述。立体定向放射外科（SRS）常用于良恶性肿瘤、血管畸形和神经性疼痛等颅内疾病的治疗。真正紧急的/急症的颅内病理极少使用立体定向放射外科治疗；因此，考虑行SRS治疗的具体的患者应该是以半紧急的方式（inasemiurgentfashion）针对有继发或原发的性肿瘤患者(表)。促使决定进行SRS治疗的因素包括临床和放射影像学上的肿瘤特征、患者预后、是否有可以取代SRS治疗的如化疗或免疫治疗等替代疗法。在许多情况下，在当前大流行病的背景下，SRS代表着一种理想的非侵袭入性治疗方式，可以门诊方式进行，最低限度的个人防护装备(PPE)，通常只需要1次疗程。因此，与需要10到30医院就治的标准分割放疗相比，SRS脱颖而出，成为一个理想的替代选择。与外科手术相比，SRS不需要气管插管或使用高速的仪器设备（high-speedinstruments），降低接触传染性气溶胶（infectiousaerosols）和在开放手术中出现骨尘（bonedust）的风险。因此，在这次流行暴发期间，SRS可能被认为是一种安全的治疗选择，具有潜在的成本效益。虽然实践SRS治疗的局部区域性差异很大，但可以采取一些基本的措施。患者应在约定治疗前一天通过电话进行筛查，以确定目前的健康状况、活动性感染的风险和接触暴露的可能性。通过标准问卷筛查呈阳性的患者，应接受14-天的隔离和(如果可能的话)COVID-19检测。如果无法进行检测，这些患者应被视为COVID-19阳性，使用PPE，并尽量减少临床工作人员。在SRS治疗的当天，患者和他们的司机进入外部门庭接受评估。这两个人在进入前都要接受检查，包括红外线温度测量。应遵循美国疾病控制与预防中心(CDC)制定的指南，做好操作等待室准备（Proceduralbaypreparations）、6英尺的社交距离措施、个人防护装备处理、患者流动指导和患者转运。在整个过程中，每个病人被分配给一名护士。在抵达并确认筛查阴性后，患者换上病号服，用肥皂和水彻底洗手。所有医院的袋子里，并存放在远离治疗区的储物柜里。当安装SRS头架时，相关操作者应穿戴适当的个人防护设备（PPE）。我们将“适当的个人防护设备（PPE）”定义为对COVID-19证实为阴性的患者所使用的符合医疗标准的、具体操作用（standard-of-care,procedure-specific）的个人防护设备（PPE）:外科口罩和手套。COVID-19疑似或阳性患者的”强化个人防护设备（PPE）”定义为N95口罩加上面部防护罩（N95respiratorplusfaceshield）或动力空气净化呼吸装置(poweredair-purifyingrespirator，PAPR)、手术帽、一次性手术衣（disposablegown）和手套。由于潜在的病毒颗粒气溶胶化（potentialviralparticleaerosolization），应避免使用带二氧化碳浓度监测的鼻插管（Nasalcannulawithcapnography）。应该用外周脉搏血氧测量仪（Peripheralpulseoximetry）代替鼻插管（nasalcannula）来评估氧合状态和是否需要补充氧气。由于放射影像学和SRS治疗程序房间的物理分离，患者应戴着口罩在担架床上转送，以获得放射影像学成像。在放射科，病人会再次被要求在进入/离开扫描室之前使用洗手液。在完成放射影像成像后，病人被送回操作等待室（theprocedurebay）。当SRS计划完成后，患者再次用位于治疗室外的肥皂和水洗手。然后，医院方案执行SRS治疗。一旦SRS治疗完成，将头架移除，并将Bacitracinointment软膏涂抹在固定钉位置，然后用小的圆形绷带包扎。病人着装整理，收集好个人物品，详细检查出院说明。出院说明应包括COVID-19的具体体征和症状，以及联系方式。所有的病人在手术后的第二天都会接到一个随访电话，以评估他们的健康状况。总之，考虑到迅速扩大的COVID-19的大流行，仍然有需要接受SRS治疗，特别是需要半紧急医疗的患者。SRS治疗是一种非侵袭性的治疗方式，与开颅手术或常规放疗相比，它医院资源和传染性传播。在这一前所未有的卫生保健危机中，本文回应可作为提供者和决策者实施SRS治疗的指南。表：SRS适应证的分类
分类
定义
临床情况
选择性
可能会被无限期推迟，而副作用后果的风险极小或所治疗的疾病可以用药物控制
?动静脉畸形
?三叉神经痛
?功能性适应证(如丘脑毁损术)
半选择性
应在3~6个月内进行，以避免不良后果
?血管球瘤
?脑膜瘤
?垂体腺瘤
?神经鞘瘤
半紧急
应尽快进行，但也可延迟超过48小时
?脑转移瘤
?原发性颅内恶性肿瘤
?快速增大的病灶
?压迫关键结构(如脑干、视觉器官等)
伽玛刀张南大夫
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