视神经鞘脑膜瘤的诊断可依据多种影像学检查如超声、ct和mbi[4]。应用影像学检查很多病例不需进行活组织检查,在没有对视神经造成潜在危害的情况下就可以做出早期诊断。视神经鞘脑膜瘤需与视神经和视神经鞘的转移瘤、淋巴瘤、眶组织的炎性浸润如结节病相鉴别。
视神经鞘脑膜瘤在形态学上主要有三种:管型、梭型、椭圆型。ct扫描显示视神经的管状或不规则增粗。增强ct扫描可以清楚地看到:肿瘤为高密度影,被包围的视神经呈低密度影。另外,有些视神经鞘脑膜瘤的病例ct显示神经周围出现钙化,钙化的存在表明肿瘤在生长。ct检查的缺点是由于其具有离子辐射而不能直接多角度显像,部分容积效应和骨伪影等影响了颅内和视神经管内脑膜瘤的显示。
与ct相比,mri更能清楚的显示肿瘤的结构,其周围软组织也可以清楚的看到,尤其是在对比增强和饱和成像t1中,增强头颅mri成像,视神经常为低密度区,周围是增强的细长、梭型或椭圆型肿瘤影。检查显示:视神经鞘脑膜瘤的边缘并不光滑,向外生长可侵入到眼眶脂肪组织。mri可以看到其在颅内蔓延的具体情况。
眼眶超声对视神经鞘脑膜瘤的诊断也是有帮助的。超声检查可见视神经增粗,中或高反射率,不规则的超声结构。有时可见颅内钙化影。大多数病例30°的测试就可显示神经固化变厚,有些病例视神经的增粗是脑脊液进入脑瘤的结果而肿瘤的因素位于其后。
有些少见病例,位于视神经管内的小肿瘤应用现在的神经影像学检查很难检测到。这种视神经的损害一般在探索性的颅骨切除和去顶术中通常被发现。对于单侧慢性进行性视力下降并伴有视神经病变的患者,这样的损害很是可疑。另外,在影像学检查视神经无明显损伤时,对于筛骨和蝶窦的充气扩大,肺旋线虫感染传播也可导致,有些专家认为其是视神经鞘脑膜瘤的特异病症。
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