“中风”
鉴别诊断
常见脉络丛生理性钙化
脉络丛囊肿
脑囊虫病
神经纤维瘤病2型
结节性硬化综合征
不常见脑膜瘤
室管膜瘤
脑室内出血(类似的)
脉络丛乳头状瘤
室管膜下巨细胞星形细胞瘤
室管膜下瘤
中央型神经细胞瘤
海绵状血管畸形
TORCH，常见的(类似的)
罕见（但重要）髓母细胞瘤(PNET-MB)
脉络丛癌
颅咽管瘤
鉴别诊断要点
大多数脑室内钙化是良性的，与正常老化或脉络丛囊肿相关；通常是双侧的
良性脑室内钙化常与脉络球相关
如果单侧钙化，考虑潜在的占位
如果在儿童患者见到扩展的脉络丛钙化，考虑NF-2
常见诊断的有用线索
脉络丛生理性钙化
大多数40岁成年人可见脉络丛钙化
在儿童，15岁时近5%
脉络丛囊肿
在老年人常偶尔发现(40%发生率)
不规则，周围钙化在大多数成年病例；通常单侧
脉络丛占位最常见的原因是良性蜕变囊肿（黄色肉芽肿）
年轻患者，偶然发现双侧侧脑室三角区对称性生理性钙化；
老年患者，偶然发现双侧侧脑室三角区对称性脉络丛囊肿（黄色肉芽肿），增强扫描表现为轻度环形强化。
脑囊虫病
影像表现随病期，宿主反应变化
典型位于蛛网膜下隙；可以累及脑池脑实质脑室
脑室内囊肿常孤立的，第四脑室常见
30岁以下脑钙化最常见的原因
神经纤维瘤病2型
非肿瘤性脑钙化是不常见的表现
扩展的脉络丛钙化皮质表面钙化沿脑室钙化
MRT2?GRE显示脑内多发钙化，大脑凸面蛛网膜下腔及脑室周围为著。
年轻患者，脑室内结节并钙化（脉络丛、孟氏孔区），提示神经纤维瘤病2型。
结节性硬化综合征
室管膜下钙化结节(SEN)，98%的病人
沿尾状核丘脑沟三角区颞部
30%~80%的SEN强化，MR观察最佳
皮质/皮质下结节，白质病变70%~95%
双侧室管膜下多发钙化结节，50%的结节性硬化病人1年后进行性钙化。
不常见诊断的有用线索
脑膜瘤
钙化(20%~25%)：弥漫的，局灶的，砂样的，辐射状的，球状的，环形的
近1%位于脑室内
常见于左侧脑室
左侧侧脑室高密度占位伴中心和边缘钙化，相应侧脑室扩大。
室管膜瘤
软的或“柔顺的”肿瘤：通过第四脑室孔挤出
钙化常见
2/3幕下，起源自第四脑室底部
脑积水常见；±囊变，出血
脑室内出血(类似的)
典型的与外伤相关
可以原发存在AVM
急性，高密度出血很像脑室内钙化
慢性期可以导致钙化
脉络丛乳头状瘤
脑室内，室管膜上皮来源的乳头状肿瘤
儿童伴明显强化的结节状脑室内占位：25%钙化
50%~70%侧脑室三角区
成年人最常见于第四脑室
第四脑室部分钙化的占位，室管膜瘤常部分钙化（50%），特征性通过第四脑室挤出。
左侧侧脑室三角区占位病局灶性钙化，侧脑室明显扩大和分隔。
室管膜下巨细胞星形细胞瘤
孟氏孔区强化占位
钙化常见；脑积水常见
15%TSC患者可以发生
室管膜下瘤
罕见的，良性的，分化好的，脑室内的，室管膜肿瘤
T2高信号的结节状，不强化的脑室内占位
可见囊变，出血，钙化
幕下第四脑室(60%)＞侧脑室
孟氏孔区占位并部分钙化，阻塞性脑积水。
第四脑室室管膜下瘤钙化很常见。
中枢神经细胞瘤
典型的“泡状”表现：钙化常见
侧脑室，附于透明隔
中等到明显强化
海绵状血管畸形
脑室内罕见，2.5%~11%的病例
钙化及T2高信号含铁血黄素环常见
强化程度不同
孟氏孔区占位并钙化，一例实性中枢神经细胞瘤变异病例不伴囊变。
脑室中央不均匀高密度占位，边缘钙化，不同时期出血所致。
TORCH，常见的（类似的）
有通过胎盘传播的病原体导致的先天性感染疾病的缩略词
弓形虫、CMV、HIV、风疹产生脑实质和(或)脑室周围的钙化
脑室壁及周围多发钙化，脑室明显扩大，脑室周围白质减少。
罕见诊断的有用线索
髓母细胞瘤（PNET-MB）
恶性，侵袭性，细胞密度高的胚胎源性肿瘤
第四脑室肿瘤，起源自顶部（上髓帆）
脑积水常见（95%）
90%高密度由于高密度的细胞核：核浆比例钙化可高达20%
小的肿瘤囊变/坏死40%~50%
脉络丛癌
儿童5岁，伴强化的脑室内占位，室管膜侵犯
钙化20%~25%
几乎都位于侧脑室
可见坏死，囊变及出血
颅咽管瘤
儿童部分钙化，部分实变，囊变的鞍上区占位
典型位于鞍区或鞍上区
第三脑室罕见
儿童，四脑室巨大占位，局灶性钙化，脑积水。三脑室囊性密度灶，边缘环形钙化。可选择的鉴别诊断方法钙化的脑室内占位：成年人
脑膜瘤(侧脑室)
室管膜下瘤(第四脑室侧脑室)
中央型神经细胞瘤(侧脑室)
海绵状血管畸形
脑囊虫病(第四脑室)
钙化的脑室内占位：儿童室管膜瘤(第四脑室)
脉络丛乳头状瘤(侧脑室多于第四脑室)
室管膜下巨细胞星形细胞瘤(孟氏孔)
髓母细胞瘤(第四脑室)
颅咽管瘤(第三脑室)
内容节选自图书：《影像专家鉴别诊断：颅脑与脊柱脊髓》
熊猫放射整理
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