大脑凸面脑膜瘤预后较好。手术死亡率在70年代已降至3%。近年,随着显微手术的广泛应用,近期疗效更佳。然而,部分肿瘤手术治疗的远期疗效仍不十分乐观,主要在于术后复发和癫痫方面未能满意解决。
1、复发问题:肿瘤复发否取决于两方面因素, 其一,是手术切除的范围, 其二,是肿瘤自身的生物学特性,即显微镜下病理类型。手术切除范围是以simpson标准而不定,ⅰ型:切除范围包括肿瘤全部,硬脑膜附着点及任何不正常的颅骨改变,即所谓肉眼全切;ⅱ型:除切除肿瘤外,硬脑膜附着点只作电灼处理而未行切除;ⅲ型:系指仅行肿瘤部分切除。肿瘤复发是指ⅰ、ⅱ型术后复发;ⅲ型者术后肿瘤体积增大,属于再生。虽然手术者已尽可能地肉眼“全切”,其复发的频率仍较高。同济医科大学附属同济医院对10年内288例脑膜瘤的总结发现,其5年复发率为3%,10年复发率为5%,与国外文献报道的复发率相近似。对这种复发现象的解释有两种观点,其一是那些肉眼看来是良性肿瘤,其中少数组织学上极具侵蚀性,这是肿瘤复发的组织学基础。 其三,肿瘤区域多中心性,使得手术者认为“完整切除”,实际上是不完整。邻近肿瘤附着处周围硬脑膜内软脑膜上瘤细胞微小集簇,和(或)硬脑膜内表面肉眼可见的硬脑膜上病变,均可致肿瘤复发。对于肿瘤组织学检查有侵蚀复发特征的病人,如核分裂活跃、瘤内坏死等,术后应行放疗。ct增强扫描复查应在术后半年开始,以后每1年,2～3年一次,以期早发现肿瘤复发。约85%的复发者可接受1～2次手术并获良好疗效。
2、术后癫痫:预防和减少术后癫痫也是大脑凸面脑膜瘤手术技术的问题之一,手术中预防术后癫痫措施包括清除由手术操作所致的皮质挫伤灶,减少不必要的软脑膜下的损伤,保存大脑表面重要引流静脉及某些桥静脉。我们观察到,凡是术中有肿瘤周边血管损伤者,术后有较高的癫痫发生率。因此,手术尽可能保存脑内解剖组织结构,是预防和减少术后癫痫的重要措施。
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