枕骨大孔脑膜瘤是指发生于枕骨大孔四周的脑膜瘤,其中枕骨大孔区脑膜瘤一半发生于枕骨大孔前缘,常造成对延髓的压迫。肿瘤可向下延伸到第二颈椎。
作颅后凹中线切口,切除枕骨、枕骨大孔和环椎后弓。肿瘤先作囊内切除。分离包膜时注意保护延髓、颈髓、小脑后下动脉和后组颅神经。
随着ct和mri应用于临床,枕骨大孔区脑膜瘤的确诊率明显提高,同时其他影像新技术的应用使我们在术前能够准确地评估肿瘤与周围重要血管及骨性结构的关系,为术前制定详细的手术计划提供了充足的依据。近10年,针对枕骨大孔区病变国内外探索了多种手术入路,包括枕下正中入路、侧方入、远外侧入路、前方经口入路[4]等。每一种手术入路均有其优缺点,任何一种手术入路均不能够完全解决所有枕骨大孔区的病变。因此手术入路的选择主要是根据肿瘤的部位和延伸方向。肿瘤完全位于背侧或腹侧并不常见,多数肿瘤均向侧方有不同程度的延伸。因此,枕骨大孔区脑膜瘤基本可通过枕下正中入路、枕下旁正中入路和远外侧入路切除。另外,根据枕骨大孔区脑膜瘤向上或向下延伸的情况,可适当地扩大骨窗面积。
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