视神经脑膜瘤

视神经脑膜瘤最常发源于视神经鞘,很少来自眶壁骨膜或眼眶内残留的蛛网膜。颅内脑膜瘤向颅外蔓延,也可以累及眼眶。在视神经的原发肿瘤中,脑膜瘤约占1/3。双侧视神经脑膜瘤常并发神经纤维瘤病。

[临床表现]

视神经脑膜瘤好发于20~50岁的女性。临床表现特点是早期视力丧失,而眼球外突发生较晚。经常并发视乳头水肿和视神经萎缩。

[影像学表现]

1、x线平片:视神经孔增宽,边缘硬化,蝶骨翼增厚。

2、ct表现:视神经梭形增粗,软组织密度,中心透亮线可增宽(轨道征),内可有点状或袖套状钙化。肿瘤中度至明显增强。眶尖脂肪常消失,眶尖骨质硬化。肿瘤边缘不规则提示已突破硬膜生长。视神经正常部分拉直。

3、mri表现:梭形增粗的肿瘤t1权重像信号强度略低于或等于正常视神经,t2权重像信号略高于正常视神经。因无骨伪影的干扰,视神经颅内段受累的显示优于ct。

4、血管造影:患侧眼动脉可增粗、移位,可见肿瘤染色。

[鉴别诊断]

需与视神经胶质瘤,视神经炎,视神经炎性假瘤等鉴别。

与视神经胶质瘤的鉴别点有:①好发年龄不同,胶质瘤多发生于儿童;②“轨道”征有利于诊断脑膜瘤;③脑膜瘤沿脑膜蔓延,而胶质瘤沿视觉通道蔓延;④脑膜瘤侵犯硬膜,边缘不规则;⑤脑膜瘤很薄,呈鞘状,并有钙化;⑥视神经管内脑膜瘤除了引起骨性视神经孔扩大外,还常见到附近前床突骨质增生硬化。



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