50余岁的苏大哥，是一位朴实本分的工人。今年七月初，他在宿舍休息时，突发抽搐，接着就昏迷不醒。同宿舍的工友见状，急医院仲恺院区急诊科救治。经头颅CT检查，提示额部颅内巨大占位。于是，接诊医生立即将苏大哥转入神经外科三区，接受专科的进一步诊治。
其时，神经外科三区刚开张不久，面对首次收治的重症患者，管床医生不敢有丝毫马虎，当即报告给上级医生。正在仲恺院医院副院长祝刚闻讯后，立即赶到科室，会同神经外科首席专家荆国杰、仲恺院区神经外科三区主任罗洪海、副主任李百升对患者进行紧急会诊。四位专家与神外三区医疗团队详细了解了患者发病情况并仔细查看了患者体征，结合头颅CT检查结果，对患者病情进行了全面评估，初步判断苏大哥罹患的是额部颅内巨大肿瘤并大脑廉下疝形成。
专家团队果断决定，马上启动急救绿色通道，联合影像科行急诊头颅核磁共振，以准确了解肿瘤的定位和定性。核磁共振显示，病灶位于颅内脑外，极大可能属巨大嗅沟脑膜瘤。需尽快实施手术治疗。
考虑到患者合并存在脑疝，专家团队进行了紧急磋商，进一步完善了术前评估后，患者被急诊送进手术室，准备实行经冠状瓣双侧额下入路开颅肿瘤切除及颅底重建去骨瓣减压术。
术前MR检查（病情危急，仅予平扫检查）
嗅沟脑膜瘤手术入路对神外人来说，虽然是一项成熟的技术，但神外三区团队依然十分严谨认真，力求额部钻孔足够低，以减少对额叶的牵拉，术中须开放额窦，必要时开放筛窦，因此对颅底重建的要求非常高，以防止脑脊液漏、继发颅内感染等，另外对肿瘤周围神经血管的保护也成为手术重点。经过6小时的奋战，手术团队在显微镜下顺利将肿瘤包括突入筛窦内部分完整切除了下来，并成功完成了活性组织覆盖的颅底重建。
微镜下完整切除肿瘤术中显微操作
术后复查CT提示肿瘤切除满意
颅内压力释放充分
术后病理提示：脑膜瘤WHOⅠ-Ⅱ级
术后3周，苏大哥神志已完全清醒，无脑脊液漏及颅内感染，言语功能恢复正常，视觉及嗅觉均较术前明显好转，并可以自行缓慢行走，开始回归正常的生活。苏大哥对医护人员以高超技术顺利拆除他颅内的夺命“炸弹”感到非常开心和满意。
苏大哥在病区走廊散步
祝刚介绍，脑膜瘤是一种最常见的原发性颅内肿瘤，通常为生长缓慢、边界清楚（非浸润性）的良性病变。也有呈恶性（发生率约占脑膜瘤的1.7%）和（或）生长迅速的变异类型（生长迅速的类似于脑膜瘤的病变有可能是血管外膜细胞瘤）。脑膜瘤实际起源于蛛网膜颗粒细胞（而非硬膜）。高达8%的病人为多发病变，在神经纤维瘤病病人中多发病变更为多见。脑膜瘤偶尔也呈弥漫性生长（斑块状脑膜瘤）。脑膜瘤可发生于任何存在蛛网膜细胞的部位（脑与颅骨之间、脑室内及脊髓全程）。异位脑膜瘤可能起源于颅骨内（原发性骨内脑膜瘤）还可能起源于皮下组织，不与颅骨相连。大多数无明显症状。
60岁以上病人尸检结果显示，3%的病人有脑膜瘤存在。脑膜瘤占原发性颅内肿瘤的14.3%~19%。发病高峰为45岁。男：女为1：1.8。1.5%发生于儿童和青少年，通常在10~20岁。
嗅沟脑膜瘤约占颅内脑膜瘤的10%，为临床上常见的前颅窝底肿瘤，女性所占比例较高，多为良性肿瘤,但术后复发率较高。由于肿瘤位于前颅窝底额叶功能哑区，嗅沟脑膜瘤早期病变体积较小，对嗅神经损伤不严重，或损伤可由对侧嗅神经代偿，因此早期症状往往不明显，患者就诊时肿瘤体积通常已发展较大，手术切除是目前公认的最有效的治疗方法。嗅觉作为人类的重要感觉，在人类的生活工作中发挥着重要的作用。而由于嗅沟脑膜瘤生长部位及体积的原因，一般认为术后嗅觉丧失不可避免。在临床工作中，我们发现部分患者术后嗅觉功能出现障碍，而嗅觉功能对患者的生存质量有重要意义。
本案例中的苏大哥发病前其实就已经有嗅觉及视觉异常，只是未引起重视。祝刚建议市民，当出现嗅觉障碍、视力障碍、额叶功能损害及癫痫发作等症状时，医院就诊检查，做到早发现，早治疗。
神经外科三区“全家福”
仲恺院区神经外科三区专家介绍
祝刚，医学硕士，主任医师，广东医科大学硕士研究生导师，广东省首批杰出青年医学人才，惠州市名医。医院副院长、神经外科主任（学科带头人）、脑病中心副主任。兼任广东省医学会神经外科分会常委，惠州市医师协会神经外科医师分会主任委员，惠州市医学会神经外科分会副主任委员。擅长中枢神经系统疾病的临床诊疗及颅内肿瘤的显微外科治疗等高难手术，尤其擅长于各种脑血管病的诊断与治疗。
专科门诊时间：
每周三上午，门诊外科诊室
荆国杰，国务院特殊津贴专家、二级主任医师，广东医科大学硕士生导师，惠州市首届名医。医院神经外科首席专家、医院神经外科专科医师联盟常务副理事长，惠州市神经外科研究所所长，惠州市神经外科质量控制中心主任，国家卫生部脑卒中筛查基地专家委员会委员，惠州市医学会神经外科分会主任委员。惠州市第六、第七批拔尖人才。从事神经外科临床、科研工作30余年，独立完成脑动脉瘤显微外科夹闭手术超过例。
专科门诊时间：
每周一上午，门诊外科诊室
罗洪海，神经外科学硕士，主任医师，广东医科大学兼职教授，医院神经外科副主任，医院仲恺院区神经外科主任，医院博罗分院脑外科中心主任，世界华人医师协会世界神经外科协会颅脑创伤专业委员会委员，广东省基层医药神经外科专委会副主任委员，广东省医疗行业协会神经外科管理分会常委，惠州市医师协会神经外科医师分会副主任委员，惠州市医学会神经外科分会副主委。擅长脑和脊髓肿瘤的显微手术治疗及显微手术治疗顽固性癫痫、微血管减压治疗三叉神经痛和面肌痉挛，神经内镜下微创手术治疗鞍区肿瘤及颅内血肿、脑积水。
专科门诊时间：
每周四上午，门诊外科诊室
李百升，医学博士，副主任医师，医院仲恺院区神经外科副主任，广东省医师协会神经外科分会青年委员，广东省医学会神经外科分会神经脊柱脊髓专业组成员，惠州市医学会神经外科分会常委，惠州市医师协会神经外科分会秘书，医院神经外科专科医师联盟秘书。擅长于难治性癫痫、中枢系统肿瘤包括颅内及椎管内肿瘤等的临床诊治。
专科门诊时间：
每周三下午，门诊外科诊室
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