脑膜瘤应该做哪些检查

体积较小或扁平的脑膜瘤颅内蔓延时只有靠增强mri+脂肪抑制显像才能显示

1.超声波探查 肿瘤在a、b超上和胶质瘤相比更不规则,回声不均匀,增粗视神经前角变钝,内常有强回声光斑或钙化,声衰减明显其他继发性改变如视盘水肿、眼球壁受压前移等超声显示良好

脑膜瘤应该做哪些检查?

此类肿瘤颅内蔓延的发生率较高一旦肿瘤蔓延到眶尖部,不论是视神经呈管状增粗还是眶尖部被块状肿物充满,均应怀疑肿瘤向颅内蔓延的可能

gd-dtpa增强后可显示肿瘤中、高度增强,增强mri+脂肪抑制是显示脑膜瘤尤其是颅内或视神经管内肿瘤蔓延最好的方法,对于其他视神经病变也一样lindblom报告增强mri检查13例视神经鞘脑膜瘤,其中11例发现颅内蔓延增强mri扫描中横轴位和冠状位显示较好,矢状位常因扫描角度关系显示欠佳

双侧视神经鞘脑膜瘤临床并不少见,应引起临床注意双侧脑膜瘤可以进行颅内蔓延,后果严重

3.mri 由于有较好的软组织显示,所以在发现和估计视神经鞘肿瘤上非常重要眶内脑膜瘤类似颅内脑膜瘤有较特征性的mri信号多数肿瘤在tlwi与脑皮质比较呈等或低信号,易于鉴别t2wi上肿瘤信号与组织病理发现有关,多数为中信号,如肿瘤内有钙化是以低信号为特征的较小的脑膜瘤在非增强mri可能不被发现

ct可提供良好的眶骨和鞍旁解剖结构,可显示肿瘤内钙化和脑膜瘤合并的骨增生颅内和眶内脑膜瘤增强ct均显示肿瘤有增强现象中度大小的脑膜瘤颅内蔓延,增强ct也可显示,但扁平型或体积较小的肿瘤向颅内蔓延,尤其是直径脑膜瘤较少见)、肿瘤内钙化,但对视神经管内和(或)颅内肿瘤的显示较差ct缺点为离子辐射,不能直接多角度显像,部分容积效应和骨伪影等影响了颅内和视神经管内脑膜瘤的显示

2.ct扫描 ct对视神经肿瘤的诊断尤其是肿瘤内的钙化显示非常有价值 ct识别病变的性质主要根据视神经增粗的形状和密度所以判断眶内肿块是否为视神经本身的增粗是鉴别视神经肿瘤和球后其他肿瘤的关键由于ct的容积效应或视神经与肿瘤密度值接近时,横轴位ct有时无法区别是视神经本身的增粗还是视神经一侧的肿瘤此时冠状ct或mri可能是较好的鉴别方法

一般实验室检查无特异性

脑膜瘤的组织像有时呈现细胞化生,如软骨、骨化生,黏液变性、脂肪变性等当组织学诊断发生困难时,免疫组织化学技术有较大帮助脑膜瘤细胞胞质内波形蛋白(vimentin)、s-100蛋白和上皮膜糖原着色

4.病理学检查:脑膜瘤标本,因发生部位和增长形式的不同而有区别,发生于视神经鞘呈扁平状或块状增生前者沿脑膜向前后增长,视神经管状增粗视神经鞘的硬脑膜未被穿破,表现为视神经一致性或不规则的增粗,表面光滑,淡红色,在眶尖部呈梭形或块状膨大,表示视神经管对肿瘤蔓延有阻力视神经断面,见视神经鞘灰色增厚,视神经实质变细早期穿破硬脑膜的肿瘤,围绕视神经或向视神经一侧增长,呈球形、分叶状、不规则形、锥形或梭形,视神经在轴心或偏心穿破视神经硬脑膜的肿瘤缺乏包膜,表面细颗粒状,灰白色,质地硬,血管较少此点与继发于颅内的脑膜瘤不同,后者供血丰富,手术时出血较多发生于眶内骨膜的脑膜瘤,多呈扁平状或球形增长骨膜被侵犯增生,局部骨壁增厚变软、粗糙、海绵状由眼内异位细胞形成的肿瘤则类圆形增长,灰白色也缺乏包膜

薄层ct扫描可较好地显示视神经鞘脑膜瘤由于肿瘤无明显包膜,在横轴位或冠状ct显示肿瘤边界欠清,呈浸润性增长ct诊断视神经鞘脑膜瘤主要根据病变的形状和位置肿瘤可呈管状、块状、梭形、不规则形和偏心形除此之外,增强ct显示的“车轨征”(增强的管状高密度肿瘤与不增强的视神经之间的密度差异,但如果眶尖部肿瘤呈块状也可显示低密度的线状视神经被高密度的肿瘤包绕)和肿瘤内钙化是视神经鞘脑膜瘤较典型的ct征“车轨征”也见于其他视神经鞘的病变如视神经周围炎性假瘤、视神经周围炎等视神经鞘的病变视神经呈明显的管状增粗时诊断容易,而仅表现为眶尖肿块时在ct上不易和其他眶尖肿块鉴别

眶内脑膜瘤的组织学分类,与发生于颅内者大体相同早期分类复杂,曾分为九类近年以来简化为3型,即脑膜上皮型(也称合体型)、砂粒型(过渡型)和成纤维细胞型(也称纤维型)砂粒型是上皮型的一个变种,因而也可分为两型wilson在其综述前视路脑膜瘤时,提出将脑膜瘤分为5型比较合适,即脑膜上皮型、砂粒型、纤维细胞型、血管型和肉瘤型上皮型脑膜瘤最为多见,占眶内脑膜瘤50%~75%,镜下见瘤细胞胞质丰富,呈片状、巢状或涡状排列细胞边界不清,呈合体细胞形式,胞体体积较大,多边形胞核也大,圆形,位于细胞中央,有2~3个核仁,染色质少而细瘤细胞的间质及血管较颅内同类肿瘤少砂粒型脑膜瘤也称过渡型或混合型,介于上皮型和纤维型之间,有两种形态的瘤细胞,胞体呈梭形和多边形,有椭圆形胞核细胞漩涡状排列,其中心有小血管,管壁变性沉着钙质后,形成同心圆层的砂粒体纤维细胞型瘤细胞呈长梭形,胞核杆状,呈编织状、波浪状或不完整的漩涡状排列血管窦之间有多边形脑膜细胞者为血管型脑膜瘤肉瘤型为恶性脑膜瘤

增强mri+脂肪抑制是显示视神经鞘脑膜瘤尤其是怀疑向颅内蔓延的最好方法,应将其作为视神经鞘脑膜瘤术前术后常规检查,以早期发现颅内病变

有时视神经的轻度增粗超声显示可能较困难,需要两侧比较b超显示视神经上下影像光点延长、视神经的边界不清楚由于肿瘤声衰减较明显,无法显示增粗的全长视神经及肿瘤,仅可显示肿瘤的斜断面如肿瘤内钙化较多时可能仅显示病变的前界

脑膜瘤引起周围水肿的原因尚不十分清楚,可能与脑膜癌病人的正常血脑屏障遭到破坏以及脑膜瘤组织分泌出某种物质有关最近有人研究认为,幕上脑膜瘤周围的水肿与肿瘤的前列腺素水平或肿瘤孕酮受体释放作用有关








































































































































































































































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