脑膜瘤概述

概述

　　颅内脑膜瘤是人类第二常见的脑肿瘤，大约占颅内肿瘤的20%，仅次于胶质瘤。脑膜瘤中大约90%属于良性肿瘤，男女比例约为1：2，但恶性脑膜瘤则以男性多见。脑膜瘤起源于颅内蛛网膜细胞，好发于大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰旁和颅底(如蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角等)。

　　病因

　　脑膜瘤的病因迄今尚未完全清楚。脑膜瘤起源于蛛网膜细胞，但蛛网膜细胞的分裂率很低，因此脑膜瘤的发生必须有外部因素的作用。一般认为脑膜瘤的发生可能是内因(如22号染色体基因异常、雌激素、生长因子及受体等)与外因(如外伤、放射线损害、病毒感染等)综合作用的结果。

　　病理

　　年世界卫生组织将脑膜瘤分为低复发风险和非侵袭性生长的脑膜瘤(WHO1级，良性)与高复发风险和/或侵袭性生长的脑膜瘤(WHO2级或3级，非良性)两大类，前者包括内皮细胞型、纤维型、沙粒型、血管瘤型、微囊型、分泌型、淋巴浆细胞丰富型、化生型，后者包括非典型、透明细胞型、脊索样型、横纹肌样、乳头状型脑膜瘤(WHO2级)和间变性/恶性脑膜瘤(WHO3级)。脑膜瘤中绝大多数属良性肿瘤，只有10%左右属非良性肿瘤。

　　临床表现

　　1.脑膜瘤绝大多数属良性，肿瘤生长缓慢，病程较长。有报道称脑膜瘤早期出现症状平均2.5年，少数可达6年之久。但少数脑膜瘤呈恶性生长，发展较快，病程较短。

　　2.颅内压增高症状出现较晚，尤其在高龄病人。由于肿瘤生长缓慢，神经组织有充分的时间来适应肿瘤的生长，所以往往肿瘤长得很大，而症状仍然较轻。患者可以有严重视乳头水肿或者已经有明显的继发性视神经萎缩，但是没有明显头痛、呕吐等颅高压症状。高龄病人由于常常存在老年性脑萎缩，颅内代偿空间较大，所以颅高压症状出现更晚。但当肿瘤长得很大，神经系统失代偿时，可以出现病情迅速恶化乃至脑疝。

　　3.一般多先有局灶神经刺激症状。癫痫等刺激症状往往出现在神经麻痹症状(如偏瘫、失语、视野缺损等)之前，这是由脑膜瘤大多呈膨胀性缓慢生长的特点决定的。

　　4.颅骨受累表现。脑膜瘤可以引起邻近颅骨的增生或破坏。可引起颅骨内板的增生增厚，少数可以引起局部骨板变薄和破坏。某些病例肿瘤可以长至头皮下方，形成包块。

　　辅助检查

　　1.MRI是目前最主要的诊断方法。具有可以三维成像、不受骨伪迹影响等CT所不具有的优点。MRI平扫和增强扫描一般可以较清晰显示肿瘤与周围脑组织、神经血管的关系，可以帮助判断肿瘤质地和血供，显示瘤周水肿、肿瘤形状大小、脑膜尾征等信息。

　　2.CT与MRI比较，CT可以更清晰地显示肿瘤基底的骨质增生或破坏，也可以更好地显示肿瘤的钙化、出血。

　　3.MRV可以清晰显示肿瘤对静脉窦的侵犯情况，了解静脉窦是否受到肿瘤压迫而狭窄或闭塞。

　　4.DSA作为一种有创检查方法，并非每个脑膜瘤病人都需做DSA检查，但它能显示脑膜瘤所致的血管移位、肿瘤与静脉窦的关系、肿瘤供血动脉和引流静脉等信息，有利于设计手术方案。术前栓塞对于血供异常丰富的病例可以为减少术中出血提供帮助。对于判断静脉窦的受累情况，已被MRV所代替。

　　鉴别诊断

　　1.胶质母细胞瘤

　　靠近大脑凸面或颅底生长的胶质母细胞瘤，往往表现为明显强化的实质性病灶，但脑膜瘤病史较长，发展较缓慢，影像学上囊性坏死少见，常有脑膜尾征。

　　2.血管外皮瘤

　　与脑膜瘤有很多相似性，年以后的WHO分类将其从脑膜瘤中分离开来。但血管外皮瘤容易复发和颅内外转移，肿瘤血供特别丰富，一般无钙化和骨质增生，部分病例有局部骨质破坏。

　　3.血管母细胞瘤

　　肿瘤血供丰富，强化明显，常可见血管流空影，肿瘤多发常见，部分病例可有家族史，可同时伴发肾、胰、肾上腺等器官的囊肿或肿瘤。

　　4.神经鞘瘤

　　肿瘤常有囊变，无脑膜尾征，一般无钙化等可助鉴别。

　　5.转移瘤

　　具有病情发展迅速，常有原发病灶，肿瘤坏死囊变常见，瘤周常有明显水肿等特点。

　　治疗

　　脑瘤的治疗分中医治疗，西药治疗，放射治疗，神经外科手术治疗。而神经外科的手术治疗是有可能实现治疗脑瘤的疗法，它为脑瘤患者提供了疾病治疗的希望，传统的中西、西医和放射治疗只能组委辅助的疗法。

　　长期以来，常规脑瘤切除手术是脑瘤患者的常用治疗方法，但存在诸多不足：如创伤大、风险大、疗效不明显、术后留有后遗症等。“显微开颅术”简单的来说，就是在显微镜下将视野内的脑瘤切除，然后再借助神经内镜等工具，寻找并“扫荡”隐藏在死角内的剩余肿瘤，切除肿瘤、有效保护脑组织的功能、将手术损伤程度减少，降低致残率和病死率。此外，“显微开颅术”充分发挥了神经内镜成角、广角、可弯等优点，使手术视野更清晰、照明更充足，对残余肿瘤一览无余，避免了对脑组织的强力牵拉。据大量临床验证结果显示，在采用“显微开颅术”后，大部分患者术后1~3个月生活可完全自理，让不少脑瘤患者看到了新希望。

　　显微开颅术与传统开颅术相比有以下优点：

　　1、分辨率高：肿瘤与正常脑组织更易于分辨，显微手术操作是在手术显微镜下进行，视野扩大，正常脑组织是光滑的、白色的、血管相对较少而质地相对较韧的组织，而肿瘤组织根据病理类型不同常常是灰色或黄褐色，质地较脆，血运较丰富。

　　2、全切率高：由于肿瘤组织与正常脑组织常常有水肿区，因而手术显微镜下操作则容易将肿瘤全切除，使肿瘤的全切除率大大增加，从而有利于延长患者的生存期。

　　3、安全性高：选择距离肿瘤最浅部位的脑沟切开蛛网膜，放出脑脊液从而降低颅内压，以获得足够的手术操作空间，经脑沟直达肿瘤，最大限度地保护重要功能区脑组织及重要的脑功能血管，较好地保留神经功能。

　　4、适应症广：显微镜和显微器械改进，显微技术不断提高，扩大了手术治疗的适应症，使原来不能用手术切除的重要功能区如丘脑、脑干的肿瘤也能进行手术切除并取得一定疗效。

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