患者黄**，女性，60岁，住院号.因“发现后枕部肿物一年余，头痛、头晕2周”于-05-01收入神经外一科。
1医院诊断为“枕骨骨瘤”后行后枕部骨性肿物切除术，具体病理性质不明。术后发现后顶枕部仍有肿物，且呈进行性生长。近2周因出现头痛、头晕，步行入院。
术后病理诊断：非典型脑膜瘤（WHOⅡ-Ⅲ级)
图1（上图三张）患者术前照片，显示肿块高出颅骨，直径10公分（CT测量）图2入院时外院CT提示颅内、颅骨占位性病变。图3DSA检查提示受侵犯矢状窦完全闭合。
图4患者术后4小时CT检查，显示颅骨去除，未见术腔出血。
图5术后第三天MR复查片，并和术前MRI检查对比，显示肿瘤全切除图6患者术后第3天照片
专家点评（张良教授）：本例患者术后病理诊断非典型脑膜瘤（WHOⅡ-Ⅲ级)。肿瘤巨大，直径10cm，侵犯颅骨，血循丰富。术前曾经进行过一次手术，右侧枕动脉闭合。如何减少手术中出血是手术成功的关键。本例手术顺利，失血ml。有关手术技巧总结如下：
1、术前准备，检查DSA、MRV，了解肿瘤血供，了解矢状窦是否闭塞。术前发现矢状窦完全闭塞，决定切除肿瘤，矢状窦残端结扎。
2、保留左侧枕动脉。术前造影知道只有左侧枕动脉存在，右侧不显影，防止皮瓣坏死，保留动脉。
3、减少开颅出血。手术中尽量减少出血，节约每一滴血。翻开皮瓣后分块切除病变颅骨，一方面减缓失血速度，另一方面好止血。然后电凝硬脑膜的血供，最后剩下大脑镰和大脑供应肿瘤的动脉。
4、最后分块切除肿瘤，前后端结扎矢状窦残端。切除肿瘤浸润的大脑镰。做到全切除肿瘤。
5、为什么去骨瓣，不做一期修补？术前考虑肿瘤全切可能小（本例全切）和肿瘤的生长特点，所以没有一期修补。
治疗效果好的白癜风医院北京哪家治疗白癜风正规转载请注明：http://www.uzngq.com/zlzd/1882.html
