关于脑膜瘤，你了解的还不够(三)
之前，我们用了两期的内容为广大患者和家属介绍了关于脑膜瘤的相关知识。今天，针对脑膜瘤治疗及预后的相关问题，医院神经外科五病区贾栋主任继续为大家做以全面讲解。问：发现脑膜瘤通常应该怎么治疗?手术切除新技术出现带来的新治疗手段，使脑膜瘤的“理想化治疗”也在不断演变。对于同一肿瘤，常常有多种正确的治疗手段，而且对于众多神经外科专家来说，关于某个特定的肿瘤如何进行最佳的治疗，他们的观点往往也是不同的。长期以来开颅手术被认作是巨大的或有临床症状的脑膜瘤的标准治疗方案。显微手术技术的革新以及手术过程中计算机辅助定位技术的应用，也极大地增加了神经外科医生成功切除肿瘤的能力。
对于那些位于硬膜表面，表浅且容易接近的脑膜瘤，手术切除后可以得到永久性治愈。如果肿瘤邻近的颅骨遭到侵蚀，要全切除病变是比较困难的。
放疗放疗包括光子束和质子束治疗或者分次外照射治疗。绝大多数的医疗中心使用改良的直线加速系统或者伽马刀来给患者实施治疗。分次外照射治疗同样可以被用作难以手术切除的肿瘤或者由于医学原因无法手术的患者的首选治疗方式。放疗的潜在风险有脑水肿和神经功能障碍。
传统化疗当前的化疗基本没有什么效果。曾经使用过抗孕激素药物，但是结果各异。近来研究发现羟基脲类药物可以使无法切除的肿瘤和复发的脑膜瘤减小，但这些还需要进一步的评估。
问：什么样的脑膜瘤不用手术治疗?一般来说，如果诊断正确，脑膜瘤直径小于3厘米，没有脑膜瘤引起相应的症状，可以动态观察，暂不手术。开始常常在上次检查后2-3月复查核磁共振，如果没有什么变化，继续观察。随后，在上次核磁后半年再复查，如果仍没有发现脑膜瘤明显增大，可以将复查间隔定为一年。特殊部位比如鞍结节脑膜瘤、桥脑小脑角脑膜瘤等，可能肿瘤比较小就会出现症状，如视力下降视野缺损等症状，肿瘤直径1-2CM，甚至几个毫米，也需要手术。观察期间，如果发现脑膜瘤明显增大或瘤周水肿范围扩大，出现相应症状等肿瘤进展迹象，应该尽快安排手术治疗。
对于已经引起临床症状的肿瘤，不推荐患者进行观察。密切的影像学复查需要结合一个衡量标准来排除肿瘤增大。以下几种脑膜瘤患者可暂不手术治疗：1.病人年龄≥65岁;
2.肿瘤≤30mm，肿瘤20～30mm视具体情况而定;
3.病人无与脑膜瘤相关症状(要由医生判断);
4.CT扫描肿瘤呈高密度或钙化;
5.肿瘤瘤周无明显脑水肿;
6.肿瘤增强不很明显;
7.脑膜尾征不典型;
8.肿瘤位于非重要功能区;
9.病人健康状况差;
10.病人对肿瘤无恐惧感，愿意观察。
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