临床资料
62岁男患，发作性胸闷伴头晕、头胀，诊断为“冠心病不稳定性心绞痛”。因头晕、头胀行头部CT检查，发现颅内多发高密度，考虑钙化（图1）。追问病史，患者没有其它不适，既往未曾食用过“豆猪肉”。查体未见阳性神经系统体征。头部MRI检查见（图2-5）。
图1头部CT显示右颞顶叶、右枕叶、左岛叶后部、左侧脑室额角前端高密度
图2T1加权轴位像提示右颞顶叶、左侧脑室额角前端低信号中略高信号影
图3T2加权轴位像右颞顶叶、左侧脑室额角前端低信号中略高信号影，右枕叶低信号影
图4Flair轴位像右颞顶叶、左侧脑室额角前端低信号中略高信号影，右枕叶低信号影
图5SWI显示头部CT高密度部位，即右颞顶叶、右枕叶、左岛叶后部、左侧脑室额角前端低信号影；脑内多发点状低信号
体会⊙该患诊断考虑多发海绵状血管瘤（CerebralCavernousMalformations，CCA），多发微出血。
⊙CCA是由大小不同的海绵状或囊状血管窦紧密集结而成的团块样异常血管组织，没有增粗的供血动脉和扩张的引流静脉（与动静脉血管畸形鉴别）。镜下血管壁很薄，内有一层扁平内皮细胞，缺乏弹性纤维和平滑肌纤维，有不同程度的玻璃样变和纤维增厚，故薄且脆弱，易破裂出血；血管壁之间少有正常脑组织。病灶内血流缓慢，血管内可以血栓形成及再通，血管窦内含有不同阶段陈旧性积血或半凝固的血块。畸形血管团没有包膜，边界清楚，病灶内及周围常可见巨噬细胞吞噬含铁血黄素沉积；病灶可以钙化。
⊙CCA影像特点与病灶反复出血导致的不同时期出血成分沉积和血栓形成有关。CT上通常表现为边界清晰的结节状高密度灶，密度不均匀；一般病灶周围没有水肿及占位效应。MRIT1WI表现为边界清晰、不均匀略高信号影，T2WI表现为高信号，周边有一环状低信号，典型为“爆米花样”改变（小量反复出血、含铁血黄素不均匀沉积所致），增强扫描可无强化或轻度强化。SWI是一种利用磁敏感度差异和血氧水平依赖效应成像的磁共振技术,显示出血或出血后含铁血黄素沉积最敏感序列之一。CCA直径多为0.5～4.0cm，平均为1.7cm。
⊙CCA可分为散发性和遗传性，大部分没有临床症状，少有症状性出血，可有痫性发作。该患没有确切相关症状，合并的多发微出血是否与海绵状血管瘤有关尚不清楚。
⊙研究提示长期抗血小板或抗凝治疗不增加CCA患者脑出血，静脉溶栓治疗安全性缺乏大样本研究。
（吴秀美编辑）
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