病例提供：医院钟桂棉老师讨论主持：医院张军教授
资料汇总：医院陈婵清老师
晨曦20:07
还有其它病史没？如发烧啊或有治疗过没？
Sandy20:08
初诊病人，没有其他病史
晨曦20:08
有做过血管没？
Sandy20:09
当时没有做血管
张军-华山影像（左右颠倒的世界）20:09
脑脊液生化有没？
Sandy20:10
有的资料都在PDF上了，不好意思
阳光明媚20:10
左侧额叶多发斑片状长T1、长T2信号影，T2FLAIR压脂呈高信号，DWI无扩张受限，增强后明显强化。脑炎？转移能排除吗？
文sheng??20:10
转移可以
月影无踪20:11
支持考虑脑炎，有没有血管炎可能？
范立新湖南省人医放射科20:11
咋没水肿呢
Sandy20:11
没有原发肿瘤病史
LY20:12
云雾样的强化，我又要蒙中枢血管炎了??
文sheng??20:12
脑炎病史支持不
范立新湖南省人医放射科20:12
有风湿吗
文sheng??20:12
为什么没有头痛
风暴20:13
首先想到分水岭亚急性期脑梗死
LY20:13
就是，为啥不头痛，而且里面没出血的迹象
范立新湖南省人医放射科20:13
中枢血管炎应有水肿
Sandy20:14
病人发病之前没有其他病史
李义忠20:14
边缘叶脑炎
Sandy20:15
目前大家都支持非肿瘤性病变哦
张军-华山影像（左右颠倒的世界）20:15
皮层下、白质的多发病灶，强化明显
曲水流觞20:15
梗死不是，弥散无异常
拂晓20:15
低级别胶质瘤DWI也可以不受限，怎样鉴别？
范立新湖南省人医放射科20:16
脑膜皮层转移瘤不能排除
张军-华山影像（左右颠倒的世界）20:16
部分皮层在增强上有线状强化
阳光明媚20:16
是多发的吧
曲水流觞20:17
淋巴瘤能排除吗，血管中心淋巴瘤
文sheng??20:1
我倒是觉得像肿瘤
晨光20:17
支持淋巴瘤
LY20:18
弥散支持吗？
文sheng??20:18
那个血管中心性胶质瘤
老陈20:18
混合神经元～胶质肿瘤（节胶），还有少突吧
chen20:18
支持淋巴瘤
文sheng??20:19
注意白质有异常信号向侧脑室集中
拂晓20:20
低级别胶质瘤，少突没有看到钙化
文sheng??20:20
钙化不一定都有吧？
阳光明媚20:20
钙化没看到
范立新湖南省人医放射科20:21
淋巴瘤皮层转移免疫疾相关疾病如风湿引起的脑改变
风暴20:21
群主-医院影像?起病较急，无发热，强化灶和平扫范围大致一致，无水肿，脑膜无强化，这与脑炎鉴别；假如肿瘤，主要与是淋巴瘤鉴别，但无明显水肿，弥散不高，星形的话，不成块，脑组织肿胀不够，小病灶这么明显强化少见文sheng??20:22
所以就是梗塞？
张军-华山影像（左右颠倒的世界）20:22
DWI上信号弥散不明显
阳光明媚20:22
那应该是非肿瘤性的吧
东哥罗马20:22
形态，没水肿，没占位效应，非肿瘤吧，
毛毛虫爽20:22
我考虑血管炎
风暴20:22
年纪较大，没其他资料，先考虑常见病[呲牙]
文sheng??20:22
也有肿瘤不成块的
碧青20:22
中枢神径系统血管炎能排除吗？
毛毛虫爽20:23
不考虑肿瘤淋巴瘤会呈结节状强化扩散受限
拂晓20:23
浸润性生长不一定能看出块
风暴20:24
偏向血管性病变，血管炎不排除，但好像皮层累及较轻
Sandy20:24
目前意见：非肿瘤：脑炎，中枢血管炎，分水岭亚急性期脑梗死，边缘叶脑炎；肿瘤：淋巴瘤，血管中心性胶质瘤，混合神经元～胶质肿瘤（节胶）、少突；转移瘤
Sandy20:25
先定下来是肿瘤还是非肿瘤么？
子木20:25
考虑非肿瘤性病变，梗死也不太像，血管性病变可能，血管炎？
范立新湖南省人医放射科20:26
皮层转移
范立新湖南省人医放射科20:26
范立新湖南省人医放射科20:26
没水肿
小白菜20:27
淋巴瘤信号不支持啊
荣20:27
强化明显，考虑肿瘤病变，低级别胶质瘤或混合神经元神经胶质肿瘤
小白菜20:28
病史6天，血管性病变？
杨20:28
能想到的这种局部散在强化形式的，淋巴瘤，肉芽肿性血管炎，淋巴瘤排前面吧；另外再加一个胶质类肿瘤，但不支持的地方，T2上高信号是分散的，不太像，放最后吧
逗乐20:29
这个t2信号是低的
老陈20:29
不放心，再来一个肉芽肿病变吧。
逗乐20:29
也没说头晕多长时间？犯了几次？
张军-华山影像（左右颠倒的世界）20:30
而且DWI信号是明显受限的
燕20:30
医院杨昂?淋巴瘤要想到。但弥散不高呀？风暴20:30
范立新湖南省人医放射科?有增强吗？弥散信号挺高吴静20:30
考虑非肿瘤，病灶范围较广，无占位效应，发病急，淋巴管血管炎要考虑
张军-华山影像（左右颠倒的世界）20:31
我们的这例弥散不明显
范立新湖南省人医放射科20:31
这是病理没有增强
范立新湖南省人医放射科20:31
张军-华山影像（左右颠倒的世界）20:31
病灶强化看起来比较散
逗乐20:31
范立新湖南省人医放射科?你那个是副肿瘤综合征，是自免脑席一斌20:31
淋巴瘤考虑下，病变特点是多发，多发的几个病变都不太符合，淋巴瘤可能相对符合多一些。
逗乐20:32
我考虑淋巴瘤
范立新湖南省人医放射科20:33
阳光明媚20:33
就是明显强化肿瘤不能排除
席一斌20:33
血管炎一般可以看见出血把握大些
范立新湖南省人医放射科20:34
申巨长我哪例是皮层下血管内肿瘤浸润
Sandy20:34
目前意见集中在淋巴瘤和血管炎
逗乐20:35
范立新湖南省人医放射科?看影像是自免脑[偷笑]张军-华山影像（左右颠倒的世界）20:35
血管内的淋巴瘤[呲牙]
逗乐20:35
血管炎有强化吗？
张军-华山影像（左右颠倒的世界）20:35
血管炎可以明显强化的
逗乐20:36
5毛钱先压淋巴瘤[偷笑]
范立新湖南省人医放射科20:36
除非类肉芽肿样血管炎其他血管炎不好解释
席一斌20:37
扫swi
席一斌20:38
分布更像淋巴留，
范立新湖南省人医放射科20:38
病史有特殊之处吗
Sandy20:38
没有
东哥罗马20:39
浸润的范围比较透，就这点像淋巴瘤
文sheng??20:39
T2高像淋巴瘤吗
张军-华山影像（左右颠倒的世界）20:39
看起来像PACNS
文sheng??20:40
无头痛
文sheng??20:40
可能性小
席一斌20:40
稍高，病灶小可以，
张军-华山影像（左右颠倒的世界）20:41
患者症状只有一过性晕厥
范立新湖南省人医放射科20:41
淋巴瘤可以这样吧
文sheng??20:41
血管中心型淋巴瘤的特点1.高灌注2.出血3.T2会高
张军-华山影像（左右颠倒的世界）20:41
医院管理员明确一下肿瘤非肿瘤吧Sandy20:42
恩，肿瘤
文sheng??20:42
果然是肿瘤
天天20:42
感觉皮层还是比较肿，病变弥漫，DWI稍高，散在强化，虽然没成块，但还是把胶质瘤像少突放前面，弥漫性淋巴瘤放后面
张军-华山影像（左右颠倒的世界）20:43
多数是倾向淋巴瘤了
Sandy20:44
还有其他少数的意见么
梁小倩20:44
患者老年男性，头晕为主要症状病灶比较分散弥散稍受限，先考虑肿瘤性病变无原发肿瘤病史排除转移瘤考虑淋巴瘤
文sheng??20:44
我还是坚持我的意见
拂晓20:45
胶质瘤像、少突
席一斌20:45
你是什么？
范立新湖南省人医放射科20:45
这种便捷清楚、非胶质走向分布病灶不支持胶质瘤
范立新湖南省人医放射科20:45
席一斌20:46
胶质瘤的话这个占位效应太轻了，
文sheng??20:46
血管中心型胶质瘤
大国20:46
淋巴瘤凑个热闹强化像
文sheng??20:46
天天20:46
淋巴瘤主要是强化和T2信号偏高，还有皮层有点肿，这种淋巴瘤很少见
席一斌20:47
这个少见啊，
文sheng??20:47
向脑室方向生长
张军-华山影像（左右颠倒的世界）20:47
淋巴瘤的表现不典型
张军-华山影像（左右颠倒的世界）20:47
有白质播散的趋势[强]
文sheng??20:47
诊断淋巴瘤的居多
文sheng??20:47
还有其他意见没
天天20:48
淋巴瘤强化和T2信号偏高不是很匹配，刚才没说完[尴尬]
文sheng??20:48
我觉得强化了、倒是可以考虑淋巴瘤
大国20:48
胶质瘤也不典型
刘学军20:48
平扫病变范围与强化病灶范围基本一致，这种特点符合淋巴瘤的组织分化同质性
文sheng??20:48
T2高不太支持啊
逗乐20:48
我看不很高阿
天天20:49
感觉2级可能
Sandy20:49
天天20:49
1级弥散不支持
毛毛虫爽20:49
这种肿瘤太难猜了
杨20:50
还是胶质瘤，太难了
刘学军20:50
结合病史。。。[擦汗]
文sheng??20:50
少突星目前已经取消
范立新湖南省人医放射科20:50
少突星形细胞瘤
文sheng??20:50
因肿瘤成分太少，请结合临床
刘学军20:51
取材少，不确定性高
Sandy20:51
后来外院会诊厚还是考虑这个
文sheng??20:51
强化这样少突星很少
文sheng??20:52
如果强化程度轻点少突确实需要考虑
文sheng??20:52
总之，第一要确定时肿瘤
曲水流觞20:52
老年人，肿瘤千万不要放过
风暴20:53
有随访复查吗？
范立新湖南省人医放射科20:53
没有波普？
Sandy20:53
没有做
文sheng??20:54
有时候有了波谱也未必靠谱
刘学军20:54
手术后随访也能验证，看看肿瘤复发形态也行
Sandy20:54
后医院复查
张军-华山影像（左右颠倒的世界）20:54
胶质瘤2级：(A)MR轴位平扫T1WI左侧额叶片状等低信号影，边缘不清，占位效应轻。（B）轴位平扫T2WI病灶实质部分呈高信号。（C）MRI横轴位增强病变呈部分明显强化，可见白质通道播散
张军-华山影像（左右颠倒的世界）20:55
老年人确实需要考虑多考虑肿瘤性病变
张军-华山影像（左右颠倒的世界）20:57
本例强化过于明显与病理只有2级有差别确实容易错
赞赏
转载请注明：http://www.uzngq.com/zlzd/6538.html
