陕西省汉中市在健康扶贫工作中，明确扶持谁、怎样扶、由谁扶，下足“苦”功夫，取得了实实在在的成效。
扶持谁？
精准识别确保准确公平
“新农合我知道，有病住院能报销，花钱多了还能报，得了慢病也能报，具体村医都知道”——这样的标语在汉中市的贫困帮扶地区，几乎随处可见，像为贫困人口特制的“定心丸”。尤其是“具体村医都知道”具有极强的针对性，因为有的农村老人一时不能理清政策细节与流程，就都由村卫生计生专干和村医负责甚至“包办”。基层干部不仅需要对政策“心中有底”，更要对“健康扶贫”对象“心中有数”。
“什么样的人应该扶，什么样的人可以扶，把对象搞准，是第一要务。”汉中市卫生计生局党组书记、局长赵文杰说。
在崇山峻岭的汉中地区，在被切割的深沟野壑之间，摸清底数的难度很大。“山上山下一声吆喝能听见，若要面对面，需要走上一整天。”汉中市卫生计生局健康扶贫办主任张学钧说。这是汉中秦巴山区自然环境的“常态”。
年5月，镇巴县小洋镇卫生院一个6人组成的健康扶贫小组，前去寻找一户住在山顶上的老人。他们翻过一座又一座山，走错八次路，数度与山下失去联系。6个多小时后，他们才来到老人家里，返回镇上时，己经星斗满天。
“那段时间，我们的干部和医护人员也像满天星一样遍布汉中贫困山区。”赵文杰说。
鲁晓梅是佛坪县第二体检组组长，5月3日在西岔河乡古峪沟村开展体检时，因下雨路滑，不慎扭伤了脚。她简单处理伤情后，继续走村入户。到5月10日，她的脚伤严重到走不了路，考虑到还有30多名群众未体检，便让丈夫开车将她送到工作一线。
在炎炎夏日，汉中市、县、镇、村集中组织支医疗队，为近8万农村贫困群众开展免费健康体检并建立健康档案，采取制定标准、体检甄别、对比核查、评估分类“四步筛查”方法，精准识别，因人施治。对体检识别出的3万余名患病人员按大病集中救治、慢病签约服务、重病兜底保障进行分类管理。
怎样扶？
“”政策实现兜底保障
通过健康扶贫，一些在普通人眼里觉得毫无希望的沉疴患者重获“新生”。医院扶贫工作组与汉中医院专家组在健康扶贫入户走访中，发现“双头人”老周。10年前，老周因脑膜瘤做开颅手术，花费近18万元，生活陷入困顿之中;两年前，老周旧疾复发，肿瘤增大。当地卫生计生部门立即启动四级救助，在医院为其实施手术。老周住院21天总花费20多万元，报销比例达85%，个人自付部分由政府统筹给予减免。
老周是三免、一降、四提高、一兜底“”健康扶贫医疗保障政策的受益者。“三免”即免费参加新农合、医院住院免交押金，实行先住院后结算，出院时只交个人自付部分，乡镇一级免门槛费。“一降”即大病保险起付线由元降至元。“四提高”即贫困人口住院合规费用报销比例市、县两级提高10个百分点;乡镇提高5个百分点;对贫困人口大病保险报销不设封顶线，报销比例提高5个百分点;城乡居民大病保险筹资标准提高至人均60元。“一兜底”即建立“4+X”多重保障体系。
在镇巴县杨家河镇卫生院，一位年逾七旬的老人躺在洁净的病床上，病情己趋于稳定。半个月前，她还在高山上的家里处于垂危状态。当地卫生计生部门扶贫人员组织人力，用6个多小时，把她从山上抬了下来。医院治疗之后，她被转移到乡镇医疗机构进行康复，医疗费个人几乎“零支付”。基于老人家庭贫困程度，镇巴县健康扶贫办主任周自杰表示，老人康复期间的生活费，将通过爱心基金专项救助的方式给予解决。他说:“对于贫困人口来说，医疗费用是大头’，可是生活费用的‘小头’也不能忽视，否则就会使‘健康扶贫’的效果打折。”
由谁扶？
“保基本”“强基层”成主流“声音”
近年来，汉中市坚持输血、造血并重，扎实加强乡村基层服务能力建设。建成县托镇的紧密型医共体27个，使97所医院分院，让群众医院的医疗技术、医院的报销政策。镇卫生院医生驻村卫生室开展健康扶贫层级技术帮扶，县、镇、村三级骨干组成医生团队，实现对建档立卡贫困户家庭医生签约服务全覆盖。
目前，汉中市已建成拥有集体产权、60平方米以上、四室分设的标准化村卫生室个。市卫生计生局出台招录方案，为11个县(区)的个村卫生室招录乡村医生名。镇巴县、略阳县出台农村卫生人才定向培养计划，每年定额选拔本县籍高中毕业生进行村医订单培养项目。全市10个贫困县(区)的11医院，分别与江医院、医院医院等12家医疗单位建立对口帮扶机制，开展学科建设、诊疗技术、医疗管理等方面帮带协作。同时，采取“镇帮村、村医定向培养、专家帮扶”等针对性医疗支援模式，通过合理规划布局，全面提升县、乡、村基本医疗服务功能，加快推进农村基层基础建设。
“1+1+1+N”家庭医生签约模式既为基层创新提供了空间，又能最大程度弥补宏观政策与实际需求在“细节”上的差距。“1+1+1+N”就是以县、镇、村三级医疗机构为核心，1医院医生+1名乡镇卫生院医生+1名村医服务N名贫困户患者的组合签约服务模式。同时，配合家庭医生签约服务连心卡、明白卡等服务方式，让群众真正感受到签约服务“到家”。
镇巴县三元镇王家岭37岁的刘明均高位截瘫多年，在他家门口的墙上，张贴着健康扶贫情况一览表。其中“家庭医生签约服务团队岗位牌”特别引人注目，这个由乡村医生、村卫生计生专干、乡镇卫生院医生、乡镇卫生计生干部与县级医疗指导医生组成的团队，一揽子“直接”负责刘明均的健康扶贫相关事宜。这样的团队是镇巴县“健康扶贫”的“标配”组合，除对刘明均的健康承担责任外，还承担其他问题的协调。刘明均提出村里小学撤并后孩子到镇里读书的生活费用问题，乡镇卫生计生办负责人马上告诉他，孩子上学和在校寄宿费用将由政府按照教育扶贫政策全部承担。刘明均露出了欣慰的笑容。
让“刘明均”满意，仅仅是健康扶贫的第一步。汉中市有更为远大的追求，如把健康教育促进纳入健康扶贫工作推进议程，力求通过全民健康素养的提高，实现健康扶贫“减存量、控增量”。
西乡县年以创建全国健康促进县为契机，形成了组织有力、网络健全、载体丰富、氛围浓厚、成效明显的健康教育与健康促进工作模式。健康教育从娃娃抓起，在校园角落里，矗立着健康宣传牌;在孩子们自己编辑的健康简报中，集纳了他们最为关心的问题——比如，孩子们对“垃圾食品”就有了初步的认知。
从宏观着眼，从微观入手。假以时日，这样的健康教育将遍布汉中城乡。“随着人民健康意识的增强，健康保障体系的完善，健康扶贫的压力相信可以自然减低，减存量、控增量，这才是我们追求的目标。”赵文杰信心满满地说。（中国人口报）
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