编译：医院,神经外科，杨智，硕士，山东省及济南市医学会神经外科专业委员会委员等；
审校：医院神经外科，杨建凯博士。
脑膜瘤患者神经功能预后是否与积极手术相关？
近日，就脑膜瘤患者神经功能预后是否与积极手术相关，德国波恩大学医学中心Gousias医院徐建国教授团队展开了一场书面辩论。辩论非常精彩，也值得大家思考。辩论源于Gousias教授的一项回顾性分析研究，该研究纳入了例原发性脑膜瘤患者，发现手术越积极彻底（Simpson分级IvsIIvsIIIvsIV），术后评分（KPS评分）越好，且术后新发的神经功能缺损或术前已存在的缺损术后加重情况与Simpson分级呈负相关。文章同时指出低龄、较高的术前评分、凸面脑膜瘤可以作为良好功能预后的独立预测因子，但不包括肿瘤切除程度。针对以上结果，徐建国教授团队发表了不同的看法。
BaoyinShan,MM
JingZhang,MD
JianguoXu,MD,PhD
WestChinaHospital,WestChinaMedicalSchool,SichuanUniversity,
Chengdu,Sichuan,People’sRepublicofChina
首先，年欧阳教授等人的研究显示，肿瘤完全切除、丰富的血运、肿瘤粘连和包裹重要结构是脑膜瘤术后KPS评分较差的预后因素。肿瘤粘连和包裹影响其切除的程度，但是这些因素不包括在Gousias等人的研究中，这导致了不同的结论。
另一方面，手术后KPS评分可能随时间变化。围手术期的功能预后可能不同于长期随访的功能预后，功能预后应根据不同时期KPS评分值进行亚组分析。
在多发脑膜瘤的情况下，Gousias的研究对每名患者仅分析1处脑膜瘤。对多发的脑膜瘤患者如何选择目标脑膜瘤？目标脑膜瘤的选择可能存在偏倚，未选择的脑膜瘤可能影响功能预后。此外，在58例诊断为多发性脑膜瘤的患者中，是否存在2型神经纤维瘤病（NF2）的诊断应该除外，但研究对象选择的标准中并没有提到这一点。
总之，切除程度作为功能预后的影响因素仍然存在争议，需要进一步研究。根治性切除是脑膜瘤最重要的治疗手段，但考虑到积极彻底的手术会增加预后不良的风险，不完全切除应被视为可接受的替代方法，毕竟生存质量在脑膜瘤治疗中是优先考虑的。
References
1.GousiasK,SchrammJ,SimonM:TheSimpsongradingrevisited:aggressivesurgeryanditsplaceinmodernmeningiomamanagement.JNeurosurg:–,
2.LiD,WuZ,RenC,HaoSY,WangL,XiaoXR,etal:Foramenmagnummeningiomas:surgicalresultsandriskspredictingpoorout白癜风在什么医院好卡介苗接种成功图片哪里能查到
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