牛刀小试
1、眼眶CT轴位难以在同一层面中显示全程的是（）
A内直肌B外直肌C眶外壁D视神经E下直肌
2、关于脉络膜黑色素瘤的描述，错误的是（）
A成年人最常见的眼球内原发恶性肿瘤
B增强后中度至明显强化
C肿块多呈梭形
DT1WI呈高信号、T2WI呈低信号
ECT呈高密度的实性肿块
（答案参见文末）
一、眼眶扫描眼眶常规CT扫描包括横断面和冠状面，层厚3-5mm，范围包括全部眼眶，用软组织窗观察。外伤时常采用HRCT技术，层厚2mm，并行骨算法重建。
眼眶常规MR扫描序列包括：T1W、T2W、T1W-FS、T2W-FS、T1W-CE、DWI、SWI。MRI平扫及增强用于大部分眼眶疾病，尤其是在亚急性及慢性疾病方面，如可疑眼眶肿瘤、眼眶炎性病变、眼眶血管异常（必要时加头MRA）、脱髓鞘改变、缺血（必要时加头颈MRA）、颅神经异常、颅内压增高、脑肿块病变等。
CT可弥补MR在某些疾病诊断方面的不足。首先，由于CT适用性广、扫描时间短、对骨性结构观察好，是外伤患者的一线检查；其次是在钙化和气体的观察上，明显优于MRI。CT平扫可用于辅助诊断伴有钙化的疾病，如视神经母细胞瘤、视神经鞘脑膜瘤、以及纤维异常增殖症等。
二、眼眶骨折类型及损伤特点眼眶骨折尚无统一的分类标准。
根据部位可分为：眶内壁骨折、眶外壁骨折、眶底骨折、眶顶骨折；
根据累及结构分为：单纯眶壁骨折（又称爆裂性骨折）、复合型骨折，后者又包括颅眶骨折、鼻眶筛骨折、眼颧颌骨折以及多发性骨折。
视神经管骨折是特殊类型的眼眶骨折，常累及视神经，造成视力下降、瞳孔改变、晚期发生视神经萎缩。
眶内侧壁骨折
眶的四壁厚薄不等，内侧壁最薄，最易在外伤时受累及。特征性骨折表现为水平性复视、眼球外展运动障碍。若骨折累及泪器，可导致泪道狭窄、阻塞，遗留溢泪。
眶外侧壁骨折
眼眶外侧壁最厚，眶外侧壁骨折可伤及眶下神经引起眶下区麻木，颧弓骨折伤及面神经颧支时可引起眼睑闭合不全。
眶上壁骨折
眶顶骨折累及眶上裂时可导致颅神经受损，出现眼球运动障碍、感觉障碍，也可出现脑脊液漏、脑组织疝出。
眶下壁骨折
眶底骨折可表现为眶下区肿胀、疼痛、眼球内陷、复视。
眶尖骨折
眶尖骨折多合并视神经损伤、眶内出血、水肿或骨折同时损伤视神经和动眼神经时，表现为眶尖综合征。
（眶尖骨折=视神经管骨折？眶尖位于眼球后方，包括视神经管、眶上裂和其内走行的神经、血管。视神经管由蝶骨小翼组成，分两口四壁。眶口开口于眶尖部，颅口开口于颅中窝，内壁最薄。）
三、眼眶骨折的手术适应症有哪些？（1）复视、眼球运动障碍
（2）大于2cm2的眶壁缺损
（3）眼球内陷≥3mm
（4）CT扫描显示眼眶骨折并有软组织嵌顿，牵拉试验阳性
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答案：1、E2、C解析：脉络膜黑色素瘤典型形态呈蕈伞形或蘑菇型。
本文内容摘自文献，侵删：
[1]雷启凯.眼眶骨折的法医学鉴定[J].法制博览,(26):.[2]夏亮,刘健华,范俊飞.眼眶爆裂骨折的多层螺旋CT表现分析[J].实用医学影像杂志,,17(06):-.[3]贾福艳,尹全乐,郭健.多层螺旋CT在眼眶爆裂性骨折例应用[J].交通医,,26(01):65-66.等
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