病例提供：医院赖伟老师
点评专家：广医二院放射科侯仲军教授
资料整理：医院汪国宴老师
审核校对：医院汪文胜教授(群主）
固执的鱼王宇军20:56
总群病例二，很像鞘瘤啊
固执的鱼王宇军20:56
带胶质瘤
中枢影像诊断李建业20:57
双相,乳头,猜cPP,销,毛,鳞乳型颅
侯仲军（顾问广医二院放射科）20:57
定位在脑室内
徐锦锋20:58
侯仲军广医二院放射科，侯教授，脱髓鞘假瘤开环征开口指向皮质侧中枢影像诊断李建业20:58
王宇军-医院，支持侯仲军20:59
这个病人是不是有透明隔缺如啊？
碧云20:59
肿瘤内有小点状钙化?
侯仲军21:00
肿瘤内有小的点状钙化
感受浅色的淡然21:00
长T1长T2，弥散受限不明显，明显强化。病变里面有多发囊变，跟王老师，先考虑鞘瘤，鉴别实性颅咽管瘤。
侯仲军21:00
那您倾向于什么病啊？
曲水流觞21:01
CPP，颅烟管瘤，脊索样胶质瘤
侯仲军21:02
因为没有弥散障碍，所以说呢，是偏向于良性肿瘤
碧云21:03
密度比较混杂，
侯仲军21:03
没有出现小泡征
徐锦锋21:03
乳头型颅咽管瘤，脊索瘤样胶质瘤，中枢神经细胞瘤
感受浅色的淡然21:04
同意老师们良性肿瘤的诊断
成21:04
定位脑室系统，中枢神经细胞瘤可能
碧云21:04
定位在脑室内应该没问题
侯仲军21:04
我也投中枢神经细胞瘤1票
碧云21:05
强化明显
感受浅色的淡然21:05
血管流空不明显呢
Scarlett21:05
脊索胶大于中枢
曲水流觞21:05
中枢神经细胞瘤弥散偏高，幕帘征
曲水流觞21:06
跟胼胝体体部联系紧密
侯仲军21:06
老师们，如果有典型病例作为佐证的话，也能发上来，大家加深一下印象。
X郑能量21:07
主要位于三脑室区，视交叉上方，颅咽管瘤可能性小，鞘也少见，DWI不支还持生殖类。还是考虑胶质瘤，脊索样胶质瘤。视交叉胶质瘤，虽然T2WI不太亮，实性毛星也要考虑
侯仲军21:11
定位应该是在侧脑室和三脑室，不是在鞍上
刘源21:12
对
侯仲军广医二院放射科毓秀生清月21:12
视交叉受压下移，定位第三脑室，CT上等密度，有点出血，CT增强里面有些血管影。MR增强均匀明显不强化，dwi不受限。考虑实性毛星，待排脊索样胶质瘤
碧云21:12
定位在三脑室吧
刘源21:13
中枢神经细胞瘤
侯仲军21:13
病变血供非常丰富
WISE21:14
猜个脑膜瘤
刘源21:14
定位从穹隆可能性大，也就是室间孔区域
侯仲军21:15
病变比较大，范围比较广
刘源21:15
再大也是有根的
侯仲军21:15
那我们在脑室内的良性肿瘤方面排排序
碧云21:15
脑室内脑膜瘤发生在三角区多一点
曲水流觞21:16
还是倾向于定位第三脑室
侯仲军21:17
医院神外，有根是肯定的，但是太大了以后，这个根在哪里，有时就只能是推测了。刘源21:17
来源于经验吧
侯仲军21:18
现在是集中脊索样胶质瘤，毛细胞型星形细胞瘤，中枢神经细胞瘤
侯仲军21:19
没有考虑室管膜瘤，脉络从乳头状瘤
刘源21:20
室管膜下瘤待排
侯仲军21:20
也是一个选项
侯仲军21:21
有哪位老师讲一下，上面提到的这几种肿瘤在影像上的本质区别是哪些？
中枢影像诊断李建业21:21
有很明显的双相结构，所以毛和鞘应该要挂
侯仲军21:22
请李老师再具体展开一下
中枢影像诊断李建业21:23
似有乳头结构cpp和颅也挂个
侯仲军21:24
您觉得脉络丛乳头状瘤也有可能
侯仲军21:26
赖老师，现在提到最多的前三个是什么？
dream21:28
您刚刚说的:集中脊索样胶质瘤，毛细胞型星形细胞瘤，中枢神经细胞瘤
侯仲军21:28
大家有说对的吗？
dream21:29
有的，侯教授
侯仲军21:29
如果有的话，那咱们就开吧
dream21:29
好的
中枢影像诊断李建业21:30
又被老王给秒了
侯仲军21:30
第一个老师就提到了神经鞘瘤
侯仲军21:30
实在是高！
中枢影像诊断李建业21:30
双相改变销肯定是要考虑的
侯仲军21:30
那请王老师再总结一下
侯仲军21:31
赖伟医院影像，手术中所见，有吗？侯仲军21:31
如果现在没有的话，以后可以再补充一下
固执的鱼王宇军21:32
侯仲军广医二院放射科侯教授好，我瞎猜的dream21:33
侯仲军广医二院放射科，侯教授，此列是在外院手术的，所以没有手术记录侯仲军21:34
我谈一点儿学习的体会：第一个病例让我倾向于恶性肿瘤的主要依据是弥散加权成像，我觉得对弥散加权成像的数据分析，要给予足够的认识。
逗乐21:35
医院，双相怎么讲？中枢影像诊断李建业21:37
医院申永国，在t2中有两种信号,长t2和短t2,对应的是一种双向性肿瘤,如鞘的a区b区,毛的双级细胞质密区和多级细胞粘液区侯仲军21:35
第二个病例，大家都倾向于是脑室内的良性肿瘤，这个大方向是没有问题的，但是不是一下就能看出来是神经鞘瘤呢？这得需要丰富的临床经验。
侯仲军21:36
非常感谢赖老师问我们提供了精彩的病例！非常感谢各位专家、各位老师们的热情支持和指导！
专家点评
侯仲军教授广州医院
病例2：患者，男，17岁，主因“车祸伤致右大腿肿痛畸形、活动受限5小时余”入院。CT显示室间孔区至第三脑室不规则形肿块影，边缘较清晰，其密度欠均匀，以中等密度为主，伴斑状钙化和中心的低和较低密度影；增强后病变大部分呈明显强化，可见多发的粗大血管断面，可见不规则形的多发局灶性坏死。磁共振成像进一步提示的信息是于弥散加权成像上病变无弥散障碍。脑室内常见良性肿瘤有脑膜瘤、脉络丛乳头状瘤和中枢神经细胞瘤等，但最后的病理结果是神经鞘瘤。据文献LuisRafaelMoscote-Salazar,GuruDuttaSatyarthee,HectorFarid-Escorcia,WillemGuillermoCalderon-Miranda,etal.Intra-fourthVentricularSchwannomainPediatricAgeGroup:ReportofSecondCaseintheWesternLiteraturewithReviewofLiterature.JPediatrNeurosci.Oct-Dec;12(4):–报道，至年在PubMed和MEDLINE上能检索到7例脑室内神经鞘瘤，这是罕见病。这里我想强调一下CT和MRI在显示肿瘤的粗大血管方面有些不同，CT具有时间分辨率高的优势，所以增强后显示肿瘤内部的粗大血管明显优于磁共振，有时甚至在磁共振增强上还要与坏死灶相鉴别。
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