近日笔者又遇到一个超大的垂体瘤病人，肿瘤最大直径已经达到7cm（正常垂体小于1cm，大于4cm的为巨大垂体瘤）。患者视力下降多年，具体时间也不清楚，右眼视力完全失明，左眼仅能眼前数指，而且视野范围很小，直到家人发现其行为异常，医院检查头颅ct及磁共振才发现颅内巨大肿瘤。患者女儿、医院的护士和医生，都未注意到其视力变化，家属诉主要是病人本人一直未说视力下降，病人自以为年龄大了，视力自然衰退老化引起。
术前增强磁共振显示超大垂体瘤?
??正常垂体不到1cm大小，其上方是视神经，垂体发生肿瘤逐渐增大压迫双侧视神经，导致视力下降，视野范围缩小，因多数肿瘤生长缓慢，视力逐渐下降，非常容易被忽视，尤其是男性无功能垂体瘤（不分泌激素），不会出现肢端肥大，月经改变等，尤其易被忽视。
示意图：垂体位于双侧神经下方?
??多数垂体瘤发现时在2-3cm左右，4cm以内的垂体瘤多数可以通过鼻腔切除，视力多数可以恢复。垂体瘤增大后将进一步包绕血管神经，手术风险及难度系数呈几何指数增加。该病人肿瘤超大，出现脑积水，且包绕双侧大脑前动脉，只能开颅行肿瘤切除术，手术共历时11小时45分，最终肿瘤全切（在同样的时间内，我们可以轻松手术完成4个3cm左右垂体瘤经鼻蝶切除术）。术后恢复顺利，右眼视力因失明已久，无恢复希望，左眼视力逐渐恢复过程中。
手术前后增强磁共振对比?
术后出院时状态
特别提醒
??在神经外科临床工作中，经常会遇到颅内鞍区肿瘤导致视力下降的病人，这些病人在疾病早期经常未被重视，延误了早期诊断，常等到出现头痛甚至昏迷等更严重的症状时才就医。当发生视力下降时，有些患者以为自己是年龄偏大“老化”或者“老花眼”引起的，还有近视的患者以为“近视度数加深”引起的，医院就诊了，但在眼科检查未发现异常而被延误。因在门诊不断遇到这样的病例，需要大家提高警惕，最常见的是垂体瘤和鞍区脑膜瘤，这2个疾病都是良性肿瘤，生长缓慢，而且发病率较高。
??鞍区肿瘤引起的视力下降最重要特点是：视力下降不能通过配戴近视或老化眼镜纠正视力！而且会出现视野缺损。
自我检查方法：捂住一只眼，会发现另外一只眼的外侧看不见，靠近鼻子那一侧能看见。男性同时可有性功能下降，如阳痿等。
??对于不明原因引起的视力下降，医院就诊，如果眼科诊治无好转，或原因不明确者，应常规行鞍区头颅磁共振检查。
术者简介
夏成雨
主任医师，临床医学博士（硕博连读毕业于医院），医院颅底及脑干肿瘤外科主任。
擅长:1.颅底及脑深部肿瘤手术治疗（包括垂体瘤，颅咽管瘤，听神经瘤、三叉神经鞘瘤等颅底神经鞘瘤，鞍结节脑膜瘤、嗅沟脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤，岩斜坡脑膜瘤等颅底脑膜瘤，海绵窦区肿瘤、颈静脉孔区肿瘤、松果体区肿瘤等）;2.矢状窦旁脑膜瘤等颅内大静脉窦受累脑膜瘤手术；3.烟雾病的颅内外搭桥术（直接+间接搭桥术）；4.颈动脉内膜剥脱术。门诊时间与地点：周一下午，周四上午，中国科学医院南区（合肥市，天鹅湖路1号），2号楼，3层，门诊2号诊间。??好大夫在线网上免费联系转载请注明：http://www.uzngq.com/zlzd/9935.html
