年1月13日，我院采用“立体定向脑干血肿穿刺引流术”，突破“生命禁区”，成功抢救了一位54岁的脑干出血患者。医院开展，台州市未见相关报道，我院首例并取得良好效果，标志着台州神经微创手术水平进入一个新台阶。
脑出血，是人群中的常见病、多发病，而“脑干出血”是脑出血性疾病中最凶险的部位类型，占脑出血的10-15%，患者常常在发病数秒至数分钟内即陷入昏迷。脑干手术风险极大，因位置深，功能重要而复杂，医院没有条件手术，患者只能接受保守治疗或简单的脑室引流，预后极差，出血5ml以上者死亡率高达90-%，是最难救治的神经外科疾病之一。
我院开展的该例“立体定向脑干血肿穿刺引流术”，通过一个直径仅约1cm的颅孔清除脑干血肿。患者术后第二天意识转嗜睡，呼唤睁眼，能简单遵医嘱动作，术后复查CT示脑干血肿清除，拔除气管插管后转出监护室治疗，恢复非常理想。
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“3小时+6-7ml”
脑干出血患者生命垂危
1月13日，54岁的患者黄先生因突发昏迷3小时入院。患者入院后进入神经外科重症监护室治疗，经头颅CT检查提示脑干出血及蛛网膜下腔出血，脑干血肿量约6-7ml,导致意识障碍及呼吸不平稳，患者生命危在旦夕。
“像这种脑干出血的病例，如果选择其他的方法，比如开颅手术，那么损伤太大了，脑干是我们神经纤维的聚集区，开颅手术进去造成邻近结构损伤，则会引起后遗症，很多神经功能障碍严重的话，会有生命危险，如果不手术，进行保守治疗，像这位病人，那么大的出血量，会引起很严重的后果，包括脑水肿加重，进而压迫到生命中枢，引起心跳呼吸停止、死亡，或者会影响到脑干网状结构上行系统，导致长期昏迷，进入植物生存状态。”我院神经外科主任医师金杭煌介绍。
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“1cm+≤4mm”
立体定向下精准清除脑干血肿
患者入院后，我院金涌主任带领神经外科团队，综合分析病人身体状况后，决定采取“立体定向脑干血肿穿刺引流术”这一救治方案，并结合具体治疗方案，对术中术后可能出现的问题制定了相应的解决方案和应急预案。
“我们科室针对脑出血采取的是个性化的治疗方案，我们会根据病人的不同情况，采取不同的微创治疗方法。”我院神经外科主任医师金涌介绍，“对于血肿量相对是中等量（20-30ml）的，我们采取的就是立体定向下的血肿穿刺抽吸，这适合病情不是非常急、有一定的缓冲时间的病患；对于血肿量大（30ml）的病人，我们可以采取两种方法，一种是神经内镜下的血肿清除术，通过小骨孔内镜下微创操作，最小损伤清除血肿，另一种针对的是非常紧急的病患，也就是脑疝的病人，患者瞳孔放大，这种情况下我们采取的是开骨瓣显微镜下微创清除血肿的方法。”
此次入院的患者脑干血肿量约6-7ml，刚好属于脑干中等出血量，适宜采取立体定向脑干血肿穿刺引流术。
立体定向脑干血肿穿刺引流
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“2天+5天”
病人术后恢复理想
患者术后第二天意识转嗜睡，呼唤睁眼，能简单遵医嘱动作，术后复查CT示脑干血肿清除，拔除气管插管后转出监护室治疗，手术后的第五天，神志恢复清醒，并能遵医嘱活动肢体。目前患者拟进一步康复、高压氧等治疗。
立体定向引导下血肿穿刺引流的精准微创手术治疗，不仅能够及时精准地清除血肿，对于减少血块对脑干的压迫和毒害、改善预后也有积极作用。这是目前治疗脑干出血最先进的治疗方式，填补了“脑干出血”手术救治空白。
病人术后恢复理想
此次手术的巨大成功，不仅得益于先进的医学设备和精准的的医疗技术，还在于我院神经外科团队对手术时机的精准把握，这是神经外科团队多年来日积月累的成果。
神外
团队
我院神经外科自年迄今，连续三轮在台州学科评比中蝉联“台州市医学重点学科”，为台州学院脑科研究所，温州医学院硕士研究生培养点，台州市金涌名医工作室领衔人，台州市重点学科带头人所在单位，设有神经专科重症监护室。
学科在神经微创手术方面具有特色，每年主办浙江省神经内镜微创治疗继续教育班，在微创治疗脑出血等脑血管疾病、颅内肿瘤如单鼻孔经蝶垂体瘤切除及大型颅底脑膜瘤、听神经瘤切除及颅脑创伤救治与康复及颅神经疼痛诊治等方面取得明显优势和特色。
供稿︱神经外科
编辑排版︱宣传统战部
审核︱李皖生
本医院
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