封面摄影：邓敏兴老师
急诊是个好地方，手上不少妖孽的案子都是在急诊遇上的，为什么呢？首先，急诊理论上只应付紧急事件，没有诊治一条龙服务，所以检查设备有限；其次，时间有限，没有功夫让你去左右推敲，所以十分考验医生直觉；最后，病种杂乱，预检台工作人员经验再丰富也不可能把每个病例都喂给正确科室。没经过急诊历练的医生在经验方面是欠缺的，这份经验来之不易。今天我讲述的病例是我在急诊遇到的，她的临床诊断如同一份拼图，我拼得不亦乐乎，自鸣得意，结果……。这个是我年4月急诊遇到的病人，女性，59岁，因头痛，恶呕4天来院，急诊查血钠mmol/L，CT见颅内多发低密度灶（图1），既往有左眼视神经炎病史，用激素后视力明显改善，但后来自行停药左眼视力再次下降至失明。在急诊查体：左眼失明，而右眼视力减退，左侧瞳孔直径3.5mm，右侧3mm，左侧对光反射迟钝，右侧基本正常。从现有病史可够提炼出以下信息：1.中性女性，2.急性病程，3.恶呕，4.视神经炎病史，激素有效，5.颅内有病灶，6.低钠血症。不知你会如何考虑，我的第一感觉是：视神经脊髓炎(NMO），即便不是，也是风湿免疫类疾病，重磅证据——激素有效摆在那边。图1.患者视交叉区域肿胀，颞叶也可见到低密度病灶NMO的年龄和性别NMO具有强烈的性别倾向，女性远远多于男性。国内几个大型研究表明此病的男女比高达5:1-9:1，因此遇到男病人要谨慎。NMO平均发病年龄为32.6–45.7岁，大于50岁起病者占25%，但小于18岁起病的5%都不到，所以59岁的女性NMO的可能性还不小。YinJR,etal.Clinicalmanifestationsofneuromyelitisopticainmaleandfemalepatients,NeurologicalResearch,,37:11,-。PanditL,etal.Demographicandclinicalfeaturesofneuromyelitisoptica:Areview.NMO的消化道症状NMO的消化道症状并不少见。在一项例患者研究中，30例有呃逆（21%），24例有恶心（17%），另一项研究中1/5的NMO患者有消化道症状。SatoDouglas,FujiharaKazuo.Atypicalpresentationsofneuromyelitisoptica.ArqNeuro-Psiquiatr.，69(5):-.参见我前一篇转载请注明：http://www.uzngq.com/zlbfz/11490.html
