鞍区位于颅底中心,周围神经血管解剖关系复杂,且是颅内病变好发部位之一。常见的鞍上病变有脑膜瘤、颅咽管瘤以及Rathkes囊肿等。主要临床症状包括视力异常、头痛以及下丘脑-垂体轴受累等。
鞍上病变治疗以外科手术为主。传统手术方法有开颅手术以及近年来发展的扩大经蝶手术。传统开颅手术创伤较大,且对脑组织牵拉较多,对患者和术者自身要求均较高;近年来发展的扩大经蝶技术,虽然能减轻颅内牵拉,但是对术者技术、手术器械要求较高,且术后发生脑脊液漏的机会明显增大。
近年来,医院神经内镜治疗组对部分合适的鞍上病变,利用眉弓锁孔入路下全程神经内镜外技术进行手术,取得了良好的效果。
医院神经内镜治疗组组长彭玉平教授认为该技术有以下优点:
1、手术切口小,术前备皮范围小,仅需要备除手术侧眉毛,手术切口且隐匿在眉弓内,待眉毛长出后,看不出手术痕迹。
2、开颅骨窗小,一般为成人大拇指盖大小,通过内镜下释放脑脊液,能够很好的在内镜下暴露病变,最低程度减小脑牵拉。
3、通过内镜下的直视效果,可以无死角对肿瘤周边的重要结构进行观察,且对隐匿在垂体柄后方的病变以及视交叉下方的病变,能够利用合理的器械,进行完全切除。
4、内镜下在活体状态下,对周围结构进行最符合生理条件下的观察,真正做到研究性手术目的。
同时,彭教授指出,该技术的应用,也有严格的适应症:
1、病变选择合理,一般中小型肿瘤以及血供不丰富的肿瘤,最为适合,如Rathkes囊肿。
2、需要有合适的手术器械以及正规的培训,必要时需要使用双人四手技术,对肿瘤进行切除。
内镜下脑脊液释放充分,暴露肿瘤周边结构
T:肿瘤PS:垂体柄BAM:基底外层蛛网膜ROPN:右侧视神经
肿瘤符合Rathkes囊肿改变
肿瘤切除后,周边结构演示3rdfloor:三脑室底(下丘脑)
术后病理提示Rathkes囊肿
术后MRI提示肿瘤完全切除
术后患者伤口愈合情况
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