浅谈脑膜瘤

脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,来源于蛛网膜细胞,可发生于任何含有蛛网膜成分的地方,许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。50%位于矢状窦旁,大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位。

病因

脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关,也可能与颅脑外伤,放射性照射、病毒感染等因素有关,并非单一因素造成。

临床表现

脑膜瘤属于良性肿瘤,生长慢,病程长。因肿瘤呈膨胀性生长,病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤位置不同,还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年人,尤以癫痫发作为首发症状多见。在CT检查日益普及的情况下,许多患者仅有轻微头痛,甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢,所以肿瘤往往长的很大,而临床症状还不严重。临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。

诊断

头颅CT扫描

典型的脑膜瘤,在未增强的CT扫描中,呈现孤立的等密度或高密度占位病变,密度均匀一致,边缘清晰,瘤内可见钙化。增强后可见肿瘤明显增强,可见脑膜尾征。

磁共振扫描

T1WI多为等或略低信号,皮质受压,T2WI上信号稍低于脑皮质或等及稍高信号,增强T1WI显示肿瘤明显及均匀强化,可见脑膜尾征。

脑血管造影

脑膜瘤都是富于血管结构的,DSA有助于证实肿瘤血管结构,肿瘤富于血管程度,主要脑血管的移位,以及肿瘤与大的硬膜窦的关系,同时也为术前栓塞供应动脉,减少术中出血提供了帮助。

治疗

手术切除

手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。随着显微手术技术的发展,脑膜瘤的手术效果不断提高,使大多数病人得以治愈。

放射治疗

良性脑膜瘤全切效果极佳,但因其生长位置,少数脑膜瘤做不到全切,另外还有少数恶性脑膜瘤也无法全切。上述两种情况需在手术切除后放疗。]

典型病例

患者女,55岁

一个月前因外伤行头CT检查时偶然发现颅内占位,经过详细的询问病史,患者10多年前有过头外伤史,近几年自觉左侧肢体有沉重感,未在意,未检查,神经查体:患者左侧肢体痛温觉及浅感觉均减退,进一步行头部增强磁共振检查提示右侧失状窦旁占位。

曹金宝主任仔细阅片后考虑该患者为失状窦旁脑膜瘤并侵入失状窦,且在功能区,应行手术切除治疗,但手术难度极大,风险极高,有发生术中大出血导致患者死亡及术后偏瘫的可能。

患者及家属了解病情后奔医院,得到的诊断医院是一致的,得到了患者和家属的充分信任,决定留在我院行手术治疗,经过完善的术前准备及制定详细的手术方案,于11月4日全麻下成功切除颅内肿物,术后磁共振增强显示肿瘤完全切除无残留,患者无偏瘫,左侧肢体沉重感消失,感觉亦较术前明显好转,患者自己都说自己就像变了个人一样,一下子轻松了许多。

患者及家属对我们医护人员直表谢意,我们心中也充满了温暖,其实像这样的病人还有很多。

今日的神经外科团队在以曹金宝主任为核心的带领下,已经能够开展颅内各类肿瘤及动脉瘤手术,使患者不出县城医院一样的诊断和治疗,减少了患者的医疗费用,使患者能够少花钱看大病,看好病,医院神经外科全体医护人员会坚持不懈,继续努力,守卫台安人民的健康。

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