患者巫XX，女性，33岁，因“头痛4年余，吐字不清伴走路不稳3月余”于-10-08行“后颅窝巨大脑膜瘤切除术”，术后恢复良好出院。-10-29再次于我院行“后颅窝脑膜瘤切除术”，术程顺利，现患者恢复良好。报道如下：
一、初次见到CT片时，第一印象是后颅窝全是肿瘤，“脑干和小脑去了哪里？”
二、术前的MR让我们看清肿瘤，脑干和小脑严重受压。
图片显示肿瘤最大径大于8厘米（院外MR）
三、初次手术前CTA，目的了解肿瘤血液供应，肿瘤和周围结构的关系，还有椎动脉的位置，后颅窝开颅时避免损伤椎动脉。
四、手术中见到颅骨和A4纸一样厚度，血供中等，肿瘤起源于小脑天幕。本打算一次全切除，当切除天幕部分时，一旦触碰肿瘤组织出现严重心率和血压变化。患者是一个1岁小孩的母亲，一旦手术失败，小孩从小将失去母爱。术中手术团队商量后决定分期手术。
五、术后随访。手术后恢复顺利，出院后家属十分紧张，要求复查MR，3月一次。我们的想法是等直窦闭塞后最大限度切除肿瘤，一直在等直窦闭塞。但是肿瘤在长大，可是直窦没有变化，我们不得不再次手术。
上图显示肿瘤不断长大
上图显示直窦没有闭塞（术中也证实）
六、术中见到直窦仍然存在，未见闭塞，肿瘤显微镜下全切除。术后的MRI显示肿瘤切除情况。
以上图片显示肿瘤全部切除
七、第二次手术后第三天，下地行走，后恢复很顺利。手术拆线后转肿瘤科放疗，防止肿瘤复发。
八、治疗体会
后颅窝大于8cm的脑膜瘤罕见，本例属于大型脑膜瘤。由于肿瘤生长，压迫小脑、脑干等出现头痛、视力下降、脑积水、行走不稳等等。切除肿瘤可以解决以上问题。患者是一个1岁小孩的母亲，患者丈夫告诉我还没有断奶，这些给医生增加了压力，分期手术是合适的。初次手术没有全切除，原因是肿瘤太靠近中脑等。当第一次术后脑“复张”“复位”，肿瘤离开了脑干，所以第二次手术没有脑干反应。考虑可能肿瘤基底比较宽，显微镜全切也可能残留，结合第一次术后肿瘤生长快，所以术后加放疗。
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