会议简介：一次充满高水平的会议（JasonSheehan)
年3月4日至8日，第19届国际Leksell伽玛刀协会(LGKS)会议在迪拜举行。迪拜是阿联酋人口最多的城市。作为一个主要的商业和交通枢纽，这座城市展现了全球视野。迪拜也是世界上最高的城市，有英尺高的哈利法塔(BurjKhalifa)和世界上最大、最繁忙的国际旅游的迪拜机场(DubaiAirport)。更引人注目的是坐落在这个中东城市里的平方米的室内滑雪场。
伽玛刀也有它自己的最高级。常被认为是最准确、最精确的颅内放射外科平台。该装置已用于治疗全球多万患者，是颅内立体定向放射外科最常用的专用装置。该设备的制造商Elekta最近注意到第一个在临床环境中使用Leksell伽玛刀治疗的患者50周年，该患者于年1月27日在斯德医院(SophiahemmetHospital)接受垂体腺瘤放射外科治疗。
伽玛刀会议的重点包括肿瘤生长和侵袭的分子生物学、大分割放射外科、医学物理学以及免疫疗法和放射外科之间的相互作用。重点讨论的放射外科指征包括大的脑转移、动静脉畸形、行为障碍、颞叶癫痫、眼眶肿瘤、动脉瘤和良性肿瘤。LGKS还致力于术语、轮廓勾画和治疗计划的标准化。此外，还为年轻的临床医生和伽玛刀放射外科领域的研究人员举办了一次会议。
本增刊包括在LGKS会议上提出的最优秀的作品。特别感谢一组受人尊敬的伽玛刀使用者，他们为提交给《神经外科杂志增刊》的所有论文提供了同行评议。
Leksell伽玛刀协会的下一站是明年在巴西与国际立体定向放射外科学会(ISRS)举行的大会。
1.《JournalofNeurosurgery》杂志年12月刊载[(suppl):10-16]瑞典、日本、西班牙等地的BengtKarlsson，ArneV.Johansson，Huai-CheYang等撰写的《不需要随访资料就能确定未破裂脑动静脉畸形自然病程的新方法。Anovelmethodtodeterminethenaturalcourseofunrupturedbrainarteriovenousmalformationswithouttheneedforfollow-upinformation。》。（DOI:10./.7.GKS）
临床迫切需要准确地确定未破裂的脑动静脉畸形(AVMs)的平均年出血风险。这一需要促使目前所倡议的使用来自一个独特的庞大的病人群体的数据，并设计一种新的方法以史无前例的准确性确定风险性。作者还旨在确定性别、妊娠、AVM体积和AVM位置对AVM破裂风险的影响。
本研究未考虑AVMs的任何具体处理，仅使用第一次出血的年龄分布，对于足够大的一群患者其形状会具有普遍性。为此，作者收集了例患者的观察资料，包括首次出血年龄、AVM大小和AVM位置。出血的平均年风险可以通过简单的关系确定，即在特定年龄首次出血的患者人数等于出血的风险乘以该年龄有风险的患者人数。对于一部分患者，作者使用首次出血治疗后AVM发生出血的情况信息，进一步分析AVM位置和妊娠对风险的影响。
首次AVM出血的年龄分布用于确定未破裂AVM在成人年纪(25-60岁)的平均年出血风险。得出的结论是3.1%±0.2%和AVM体积无关,但受到病灶位置的影响,风险最高的是位于中央的动静脉畸形。研究发现，女性在生育期出血的风险要高得多。
目前的方法允许作者确定不需要个别病人随访的首次出血的平均年AVM出血风险为3.1%±0.2%。这种方法也有可能用于其他类似类型的调查。随访资料证实，中央位置的AVMs有较高的风险。随访资料也被用来得出结论，妊娠导致AVM出血的风险更大。AVM出血的年龄分布与出生时AVM与成人AVM出血风险相似存在矛盾。更有可能的是，AVM是在生命的早期发展起来的，在这一时期出血的风险可能更低。
2.《JournalofNeurosurgery》杂志年12月刊载[(suppl):17-25]医院HirotakaHasegawa,ShunyaHanakita,MasahiroShin,等撰写的《伽玛刀放射外科治疗脑动静脉畸形中采用整合集成旋转血管造影术使剂量计划更好。IntegrationofrotationalangiographyenablesbetterdoseplanninginGammaKniferadiosurgeryforbrainarteriovenousmalformations》（DOI:10./.7.GKS）。
在伽玛刀放射外科(GKS)治疗动静脉畸形过程中，通常使用CT血管造影(CTA)、MRI和数字减影血管造影(DSA)来定义畸形血管巢。虽然旋转血管造影术(RA)可以以较高的分辨率使AVM血管结构可视化，但将旋转血管造影术(RA)整合到伽玛刀治疗计划过程中的有效性尚未得到阐明。
医院接受伽玛刀治疗的25例AVMs患者中所收集到的数据，两位神经外科医生分别为每位患者在整合集成（integrating）旋转血管造影术前后制定治疗计划。所有患者治疗前均行MR血管造影、T1增强成像、CTA、DSA、RA检查。测定旋转血管造影术整合集成前(PIVB)和整合集成后(PIVA)处方等剂量体积（PIV）。为了便于参考，畸形血管巢的参考靶体积(RTV)由在制定计划的外科医生以外的另外两名医生确定，并确立由PIV(RTVPIV)覆盖的RTV。使用未治疗的体积比(UVR),过多治疗的体积比(OVR),和Paddick适形指数(CI),分别计算RTVPIV/RTV，RTVPIV/PIV和(RTVPIV)2/(RTV×PIV),由每个神经外科医生测定整合集成RA之前和之后的上述数据，找到每个外科医生测定值的平均值。利用Wilcoxon符号秩检验（signed-rank）检验比较整合集成RA前后的值。整合集成RA之前和之后的变化的百分比计算得出每个病人平均未治疗的体积比UVR(%ΔUVRave)，平均的过度治疗的体积比OVR(%ΔOVRave),和平均的Paddick适形指数CI(%ΔCIave),将([集成RA后值]/[集成RA前值]?1)×。利用Wilcoxon符号秩检验检验(Wilcoxonsigned-ranktests)既往病史与这些百分比变化值之间的关系。
两个外科医生获得的RA整合集成前未治疗的体积比UVR中值，过度治疗的体积比OVR中值，Paddick适形指数CI中值的平均值分别为0.，0.，0.；RA整合集成后分别为0.，0.，0.。与RA整合集成前相比，各变量均有显著改善(UVR,p=0.;OVR,p0.;CI,p0.)。既往出血史明显与较大的平均的过度治疗的体积比%ΔOVRave(中位数20.8%对比7.2%;p=0.)和较大的平均的Paddick适形指数%ΔCIave(中位数33.9%对比13.8%;p=0.)有关,但与平均未治疗的体积比%ΔUVRave(中位数4.7%对比4.0%;p=0.)无关。
将旋转血管造影术（RA）纳入伽玛刀治疗规划可以更好地进行剂量计划，因为可以更清楚地显示畸形血管巢，从而减少治疗不足和过度照射（undertreatmentandwasteirradiation）。还需要进一步研究在剂量规划中观察到的与选择血管造影术相关的改进也能改善放射外科治疗的结果。
3.《JournalofNeurosurgery》杂志年12月刊载[(suppl):26-30]中国天津医科大学二院的刘东（DongLiu）,YanheLi,YipeiZhang等撰写的《伽玛刀放射外科体积分期治疗眼眶静脉畸形。Volume-stagedGammaKniferadiosurgeryfororbitalvenousmalformations.》DOI:（10./.7.GKS）
本文对体积分期伽玛刀放射外科治疗眼眶静脉畸形(OVMs)的疗效进行了初步评价。
在年3月至年10月期间，20例中到大型眼眶静脉畸形（OVMs）患者接受体积分期伽玛刀放射外科治疗。研究中包括8名男性和12名女性患者，平均年龄22.5岁(范围9-45岁)。14例经手术及病理证实，6例根据临床及影像学表现推定。中位眼眶静脉畸形（OVM）体积为12.2cm3(范围7.1-34.6cm3)。中位数两个分期间的间隔为10个月(范围为6-12个月)。每个阶段病灶边缘剂量范围为11.0-13.5Gy。中位数随访时间为45.5个月(范围18-98个月)。
定期进行的MRI研究显示，所有病例的原始眼眶静脉畸形（OVM）体积均有明显减少。18例(90%)患者保持视力(VA)，5例(25%)患者的视力有不同程度的改善，13例(65%)患者的视力维持在伽玛刀治疗前水平。仅有2例(10%)出现视力恶化。所有病例经MRI检查均显示眼眶静脉畸形消退，所有患者经体积分期伽玛刀治疗GKRS后眼球突出减少。随访MRI显示复发1例(5%)。3例(15%)出现暂时性结膜水肿。
本回顾性研究表明，在选定的眼眶静脉畸形（OVMs）患者中，体积分期伽玛刀放射外科（GKRS）提供了一种有效的管理选择，也提供了良好的视觉效果。该研究进一步支持将体积分期伽玛刀放射外科（GKRS）治疗作为眼眶静脉畸形(OVMs)的主要治疗手段。
4.《JournalofNeurosurgery》杂志年12月刊载[(suppl):31-37]多米尼家共和国的HerwinSpeckter,JoseBido,GiancarloHernandez,等撰写的《治疗前常规MR图像质地分析和弥散张量形态分析预测脑膜瘤放射外科治疗后体积反应。PretreatmenttextureanalysisofroutineMRimagesandshapeanalysisofthediffusiontensorforpredictionofvolumetricresponseafterradiosurgeryformeningioma》。（DOI:10./.7.GKS）。
本研究的目的是从常规T1和t2加权MR序列以及弥散张量成像(DTI)中识别参数，这些参数能最好地预测伽玛刀放射外科治疗(GKRS)后脑膜瘤的体积变化。
32例脑膜瘤患者在伽玛刀（GKRS）治疗前进行常规MRI和弥散张量成像(DTI)数据的测量。共有78个参数来自治疗前磁共振图像的一级质地分析,包括计算均值,SD,第2.5和第97.5百分位数,和在体素基础上（voxel-wisebasis）直方图中的数据的峰度和偏态（kurtosisandskewnessofdatainhistograms）,与平均随访3年(范围19.5-63.3个月)后病变体积变化的关系。
几个弥散张量成像(DTI)与脑膜瘤体积缩小变化显著相关。预测伽玛刀治疗结果的最佳参数,是弥散张量(相关系数为0.,p≤0.)最小的特征值(L3)的第2.5个百分位值,而在非-弥散张量（DTI）参数,只有在t2加权像的标准差SD和肿瘤体积变化显著相关(相关系数0.,p≤0.05,使用误检率（false-detection-rate）校正修正总体I类错误(family-wiseerror)s。
相比T1和T2加权的图像序列，弥散张量成像(DTI)导出的数据与脑膜瘤伽玛刀（GKRS）治疗后体积缩小有较高的显著相关性。然而，如果只有常规MR图像可用，T2加权图像的标准差（SD）可以用来预测伽玛刀放射外科（GKRS）治疗后脑膜瘤的控制或可能的进展。
5.《JournalofNeurosurgery》杂志年12月刊载[(suppl):38-46]埃及BenhaUniversity的AmrM.N.El-Shehaby,WaelA.Reda,KhaledM.AbdelKarim等撰写的《桥小脑角脑膜瘤的伽玛刀治疗后的听力保护。HearingpreservationafterGammaKniferadiosurgeryforcerebellopontineanglemeningiomas》（DOI：10./.7.GKS）。
本研究的目的是评估伽玛刀治疗桥小脑角脑膜瘤后的听力功能，并评估影响听力结果的因素。此外，作者选择将这些结果与伽玛刀治疗前庭神经鞘瘤(VSs)后的结果进行比较，因为关于立体定向放射外科(SRS)治疗后的听力结果的大部分资料来自前庭神经鞘瘤的治疗报告。据作者所知，在涉及伽玛刀放射外科(GKRS)治疗桥小脑角（CPA）脑膜瘤的研究中，听力保护从未被单独提及。
本研究包括年至2年间接受单次伽玛刀放射外科（GKRS）治疗的所有患者。患者分为两组。A组共66例桥小脑角（CPA）脑膜瘤患者，听力正常，肿瘤延伸至以内听道为中心的区域。B组包括例听力正常的前庭神经鞘瘤（VSs）患者。所有患者治疗前听力正常(Gardner-Robertson[GR]分级I级和II级)，两组患者中位数处方剂量均为12Gy(10-12Gy)。A组和B组中位随访时间分别为42个月(范围6-个月)和49个月(范围6-个月)。
最后一次随访时，A组和B组肿瘤控制率分别为97%和94%。根据GR听力评级，将听力保存定义为可维持使用的听力。两组患者的听力保存率分别为98%和66%，7年精算有效听力保存率分别为75%和56%。稳定级和恶化级患者在A组中位最大耳蜗受照剂量分别为6.3Gy和5.5Gy。在B组中,听力保护影响因素是耳蜗受照剂量≤7Gy，随访时间和肿瘤的控制率。两组间听力保存的唯一决定因素是肿瘤类型。
伽玛刀放射外科（GKRS）对桥小脑角（CPA）脑膜瘤除具有较高的肿瘤控制率外，还具有良好的听力保护作用。桥小脑角（CPA）脑膜瘤的听力结果优于前庭神经鞘瘤（VSs。对于桥小脑角（CPA）脑膜瘤伽玛刀（GKRS）治疗后听力结果的决定因素，还需要进一步的长期前瞻性研究。
6.《JournalofNeurosurgery》杂志年12月刊载[(suppl):47-54韩国首尔Yonsei大学医学院的JiWoongOh,KyoungSuSung,JuHyungMoon等撰写的《术后无功能性垂体腺瘤伽玛刀治疗后的垂体功能低下。HypopituitarismafterGammaKnifesurgeryforpostoperativenonfunctioningpituitaryadenoma》(DOI：10./.7.GKS）。
本研究调查经蝶手术(TSS)治疗无功能性垂体腺瘤(NFPA)后联合垂体功能检查(CPFT)的长期随访数据，以确定术后伽玛刀治疗(GKS)后垂体功能低下的临床指标。
从2-年，例无功能性垂体腺瘤NFPA患者行经蝶手术（TSS）,76例(7.8%)行术后伽玛刀治疗GKS。所有76例患者均在伽玛刀GKS前后行垂体功能检查（CPFT）检查。根据伽玛刀GKS治疗前相关因素(年龄、性别、切除范围、伽玛刀治疗前激素状态、经蝶手术与伽玛刀治疗之间的时间间隔)、伽玛刀治疗相关因素(肿瘤体积；肿瘤、垂体柄及正常腺体的受照剂量；肿瘤与垂体柄的距离)，与临床结果(肿瘤控制率，激素状态变化，因激素变化需要与激素相关的药物)。
例无功能垂体腺瘤（NFPA）患者中，肿瘤全切除GTR(gross-totalresection,GTR)例，肿瘤次全切除(subtotalresection,STR)例。25例(3.1%)肿瘤全切除GTR的患者和51例(29.3%)肿瘤次全切除STR患者接受伽玛刀治疗。伽玛刀治疗后平均随访期为53.5±35.5个月，肿瘤控制率为96%。76例接受接受伽玛刀治疗的患者中，23例因伽玛刀治疗前存在全垂体功能减退(22例)或失访(1)而被排除在研究组外，其余53例接受伽玛刀治疗的患者中有13例(24.5%)出现垂体功能减退。伽玛刀治疗前激素状态正常的患者(41.7%，10/24)比伽玛刀治疗前激素状态异常的患者(10.3%，3/29)出现伽玛刀治疗后垂体功能低下的发生率更高；p=0.)。靶区肿瘤体积(4.7±3.9立方厘米),肿瘤与垂体之间的距离(2.0±2.2毫米),垂体柄受照剂量(临界值：平均剂量7.56Gy；最大剂量12.3Gy),和正常垂体腺受照剂量(临界值：最大量13.9Gy，最小剂量5.25Gy)是伽玛刀治疗后垂体功能低下的预测因素(p0.05)。
本研究对经蝶术后接受伽玛刀治疗的无功能垂体腺瘤（NFPA）患者的激素变化进行了长期随访垂体功能检查（CPFT数据分析。为了预防伽玛刀治疗后垂体功能减退，作者提出了一个对垂体柄和正常腺体照射剂量的临界值。
7.《JournalofNeurosurgery》杂志年12月刊载[(suppl):55-62]美国UniversityofVirginia的AlanaTooze和JasonP.Sheehan撰写的《伽玛刀放射外科治疗后垂体腺瘤患者神经认知功能的变化。NeurocognitivechangesinpituitaryadenomapatientsafterGammaKniferadiosurgery》(DOI:10./.7.GKS)
垂体腺瘤和期潜在神经病理学的治疗常常与认知功能障碍有关。然而，这些损害的机制仍然是许多争论的主题。作者评估了接受或不接受伽玛刀放射治疗(GKRS)的垂体腺瘤患者的认知结果。
这是一项经过机构伦理审查委员会批准的单中心回顾性研究。本研究共收治51例垂体腺瘤患者(23例男性，28例女性)。21例患者经蝶手术后接受伽玛刀GKRS治疗，22例单纯经蝶手术，8例保守治疗或单纯药物治疗。对治疗组之间、男性和女性患者之间、库欣病患者和无功能性腺瘤患者(NFA)的一般智力、记忆力和执行功能进行了心理测试，并进行比较。
整个患者样本中,尤其是对视觉性提供的信息，测试即刻和延时记忆,无功能性垂体瘤（NFA）组和伽玛刀治疗GKRS组的得分明显低于预期，(p≤0.05)；然而,在库欣病患者和无功能性垂体腺瘤（NFA）患者间没有明显差异(t≤0.56,p≥0.52)。接受伽玛刀治疗GKRS的患者与没有接受伽玛刀治疗GKRS的患者在记忆得分方面没有显著的不同(t≤1.32,p≥0.19)。样本中男性患者在即刻记忆(t=?3.41,p=0.)和延时记忆(t=?3.80,p=0.)方面比女性患者(t≤1.09,p≥1.09)更容易出现障碍。在任何一组患者中，一般智力功能或执行功能方面的没有测量到损伤。讨论了肿瘤大小和激素水平的潜在影响。
总的来说，垂体腺瘤患者表现出相对的顺行记忆障碍（anterogradememory）。然而，伽玛刀放射外科（GKRS）并没有对垂体腺瘤患者的即刻或延迟记忆产生不良影响。垂体腺瘤患者的认知评估是垂体腺瘤纵向护理的重要内容。
8.《JournalofNeurosurgery》杂志年12月刊载[(suppl):63-71]瑞士、法国的ConstantinTuleasca,JeanRégis,ElenaNajdenovska,等撰写的《治疗前静息态下脑功能磁共振fMRI图像与立体定向放射外科丘脑毁损治疗原发性震颤术后MR信号容量相关。Pretherapeuticresting-statefMRIprofilesareassociatedwithMRsignaturevolumesafterstereotacticradiosurgicalthalamotomyforessentialtremor》（DOI:10./.7.GKS）
原发性震颤(ET)是最常见的运动障碍。耐药的原发性震颤（ET）可获益于腹侧中间核(Vim)水平的的标准的立体定向深部脑刺激术或射频丘脑毁损术，或其他微创技术，包括立体定向放射外科(SRS)和高强度聚焦超声。本研究的目的是评估静息态下脑部功能性磁共振成像(rs-fMRI)和丘脑腹侧中间核(Vim)放射外科治疗震颤后1年磁共振信号容量之间显示治疗前相互连接性(IC)的潜在相关性，以便仅根据治疗前神经成像数据就能潜在地识别低有效者和高有效者。
纳入17例连续性原发性震颤（ET）患者，均于2年9月至年8月期间接受左侧放射外科丘脑毁损术(SRS-T)。在治疗前和放射外科丘脑毁损术(SRS-T)1年后获取标准震颤评估和静息态下脑部功能性磁共振成像(rs-fMRI)。同时纳入健康对照组(n=12)。组级水平（Group-level）的独立组成成分分析(ICA；治疗前仅应用rs-fMRI，n=17)。平均MR信号容积为0.ml(中位0.ml，范围0.-0.ml)。作者将基线相互连接性IC与所有网络中的1年MR信号容量相关联。两组中首次表现每个组成成分水平的两个样本（2-sample）t检验:第1组(n=8，容积0.毫升)和第2组(n=9,容积≥0.毫升)。这些组按年龄、症状持续时间、基线ADL评分、1年ADL评分下降、震颤停止时间或治疗组基线震颤评分(TSTH;p0.05)，没有统计意义上的差别。然后对每个组成部分进行方差分析，使用单个主题级映射和1年MR信号容积的连续值，与治疗前相互连接性IC相关。
使用2个样本t检验,两个网络被发现具有显著的统计学意义:网络3，包括脑干、小脑运动,双侧丘脑,和左侧辅助运动区(SMA)(PFWE=0.,集群大小=94),相互联系与红核(MNI-2，-22，?32);和网络,包括脑干、岛叶后部,双侧丘脑，辅助运动区(SMA)(PFWE=0.,集群大小=),与红核的相互联系与左侧辅助运动区(SMA)(MNI24，-28，44）。较高的治疗前的基线相互连接性IC与较高的MR容量,在网络中包括前预设状态网络和双侧丘脑(方差分析PFWE=0.,集群大小=73),与小脑小叶V相互联系(MNI?12，-70，?22)。此外，在同一网络中，放射影像学低效应呈现负的IC值。
这些发现对预测放射外科丘脑毁损术（SRS-T）后MR信号容量具有临床意义。在这里，作者使用治疗前MRI和未经预先假设的数据处理，作者显示治疗前网络互联强度可以预测放射外科丘脑毁损术（SRS-T）后1年的MR信号容量。
9.《JournalofNeurosurgery》杂志年12月刊载[(suppl):72–76]捷克共和国的DusanUrgosik和RomanLiscak撰写的《伽玛刀内侧丘脑毁损术治疗顽固性疼痛。MedialGammaKnifethalamotomyforintractablepain》。（DOI:10./.7.GKS）
尽管神经调控技术的不断发展，消融疗法仍然是治疗顽固性疼痛的有效方法。本文介绍伽玛刀丘脑毁损术(GKT)在不同疼痛综合征中的疗效。
年至年，30例保守治疗失败的严重疼痛综合征患者行单侧伽玛刀丘脑毁损术(GKT)。研究人群中有20例女性和10例男性，平均年龄80岁(范围53-89岁)。患者疼痛综合征包括8例经典难治性三叉神经痛(TN),6例带状疱疹后三叉神经痛（postherpeticTN）,5例三叉神经痛伴持续疼痛,1例三叉神经痛与多发性硬化有关,3例伴三叉神经病理性神经痛（trigeminalneuropathicpain）,4例丘脑性疼痛（thalamicpain）,1例幻肢疼痛（phantompain）,1例灼状神经痛,和1例面部疼痛。中位数随访时间为24个月(范围12-个月)。20例患者在伽玛刀丘脑毁损术（GKT）前进行了侵袭性的疼痛缓解手术(微血管减压术、甘油神经根切断术、球囊微减压术、三叉神经根部伽玛刀照射治疗、射频热凝毁损术thermolesion)。利用Leksell立体定向框架，GammaPlan软件，以及1.5T获得T1、T2加权序列定位靶区于丘脑内侧，即中央中核(CM)和束旁核(Pf)[thecentromedian(CM)andparafascicularis(Pf)nucleus]。中央中核-束旁核复合体定位于第三脑室壁外侧4-6mm，中点后方8mm，连合线上2-3mm。是使用Leksell伽玛刀进行伽玛刀丘脑毁损术（GKT），使用剂量从Gy到Gy，单次照射，4毫米准直器。评估放射外科治疗后疼痛缓解情况。疼痛强度降低到先前水平的50%以下被认为是成功的。
13例(43.3%)患者获得初步成功，其中1例患者疼痛得到完全缓解。中位潜伏期为3个月(范围为2-12个月)后缓解。13例患者中有4例(31%)在中位潜伏期24个月(范围22-30个月)后出现疼痛复发。无神经功能障碍。
这些结果表明，伽玛刀丘脑毁损术（GKT）治疗患有严重疼痛综合征的患者是一种相对成功和安全的方法，甚至可以用于严重的患者。本研究中患者接受伽玛刀丘脑毁损术的唯一风险是治疗失败，没有观察到临床副作用。
伽玛刀张南大夫赞赏
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