WHOI级颅内脑膜瘤术前栓塞与非栓塞的

该研究表明在控制患者年龄与肿瘤大小、偏侧性、位置、侵犯静脉窦和包裹ICA/MCA等变量后，术前栓塞并未改善WHOI级颅内脑膜瘤患者的手术结果。

——摘自文章章节

研究背景

理论上，术前栓塞可阻断脑膜瘤血供，导致肿瘤坏死，减少术中出血，缩短手术时间。然而，术前栓塞脑膜瘤患者的临床获益及相关并发症的发病率尚不明确。目前，亟待阐明颅内脑膜瘤术前栓塞的安全性及有效性。该研究通过控制患者和肿瘤等重要变量，评估术前栓塞对颅内脑膜瘤患者手术结果的影响，报道如下。

研究方法

该研究回顾性分析了从年1月至年12月在巴罗神经病学研究所行手术治疗的WHOI级颅内脑膜瘤患者的临床病例资料，并对由倾向得分匹配法生成的术前栓塞与非栓塞各52例患者进行配对队列研究，回顾其临床和影像学资料。

研究结果

术前栓塞组和非栓塞组患者的脑膜瘤偏侧性、位置、侵犯静脉窦和包裹ICA/MCA等变量完全匹配（表1）。此外，两组患者的年龄与肿瘤直径等经配对后无明显差异，具有可比性。

表1.栓塞组和非栓塞组患者与肿瘤相关变量配对统计结果

与患者和肿瘤相关的变量汇总于表2。栓塞组患者平均年龄为55.8±13.1岁，非栓塞组为55.3±11.9岁（p=0.82）。栓塞组有38例（73.1％）女性患者，非栓塞组有39例（75.0％）女性患者（p=0.82）。两组肿瘤位于左侧22例（42.3％），右侧27例（51.9％），中线3例（5.8％）。脑膜瘤多位于大脑凸面，每组各有17例（32.7％）；其次是天幕，每组各有12例（23.1％）。术前栓塞组术前mRS评分2分有1例（1.9％），非栓塞组有4例（7.7％）（p=0.24）。

表2.栓塞组和非栓塞组患者与肿瘤特征

栓塞组52例患者均顺利行血管内栓塞治疗。该组脑膜瘤平均供血动脉为2个（范围：1-5个）。40例患者成功栓塞1个供血动脉，12例患者成功栓塞2个供血动脉。使用Onyx栓塞39例（75%），Onyx和NBCA栓塞5例（9.6%），NBCA栓塞4例（7.7%），Onyx和颗粒栓塞2例（3.8%），颗粒栓塞2例（3.8%）。脑膜瘤血供阻断率为58%（范围：5%-%）。栓塞后平均2.9天（范围：0-33天）行手术治疗。

估计失血量（EBL）和Simpson分级见表3。栓塞组平均EBL为.4±.1ml，非栓塞组为.2±.0ml。组间Simpson分级差异无统计学意义（p=0.15）。栓塞组SimpsonIV级17例（32.7％），切除程度为85-99%；非栓塞组SimpsonIV级13例（25.0％），切除程度为90-97%（p=0.39；OR1.46，95％CI0.62-3.42）。

表3.栓塞组和非栓塞组患者手术结果

术前栓塞和手术并发症见表4。3例（5.8％）患者出现栓塞并发症。其中2例（3.8％）患者出现脑水肿和颅内压（ICP）增高等症状，均紧急行肿瘤切除减压术。1例（1.9％）患者出现腹股沟血肿（EBL为1L），经局部加压和输血治疗后好转。栓塞组和非栓塞组出现手术并发症基本相似。最常见的手术并发症是脑脊液漏，栓塞组5例（9.6％），非栓塞组3例（5.8％）。发生手术并发症：栓塞组11例（21.2％）；非栓塞组10例（19.2％）（p=0.81；OR1.12，95％CI0.43-2.94）。发生栓塞与手术并发症：栓塞组14例（26.9％），非栓塞组10例（19.2％）（p=0.35；OR1.54，95％CI0.62-3.89）。

表4.栓塞组和非栓塞组患者并发症

患者预后见表5。新发神经功能障碍：栓塞组8例（15.4％），非栓塞组7例（13.5％）（p=0.78；OR1.17，95％CI0.39-3.50）。栓塞组有1例（1.9％）天幕脑膜瘤患者栓塞后出现脑白质区小面积梗死灶，导致对侧偏瘫；有1例（1.9％）岩斜脑膜瘤患者栓塞后出现中度面瘫。栓塞组有3例（5.8％）患者出现慢性神经功能障碍，5例（9.6％）患者出现一过性神经功能障碍。非栓塞组有4例（7.7％）出现慢性神经功能障碍，3例（5.8％）患者出现一过性神经功能障碍。两组患者随访时间和最近一次mRS评分均无明显差异。然而，对比术前mRS评分，栓塞组（50.0％）较非栓塞组（28.8％）改善更显著（p=0.03；OR2.5，95％CI1.1-5.6）。

表5.栓塞组和非栓塞组患者预后

除外凸面脑膜瘤患者，对比分析两组35例深部或颅底脑膜瘤患者。发现栓塞组与非栓塞组在EBL（.0±.3ml对比.4±.1ml；p=0.49），mRS评分2分（3.0％对比8.6％；p=0.33）与SimpsonIV级切除（42.4％对比28.6％；p=0.23）等差异无统计学意义。

研究结论

该研究表明在控制患者年龄与肿瘤大小、偏侧性、位置、侵犯静脉窦和包裹ICA/MCA等变量后，术前栓塞并未改善WHOI级颅内脑膜瘤患者的手术结果，但相比非栓塞治疗，术前栓塞可为患者创造更多临床改善的机会。

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组稿

张颖影副教授

医院

编译

王文佳医师

高谋博士

审校

李聪慧教授

医院

终审

许奕教授

医院

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