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哪些症状可能提示罹患脑肿瘤?
脑肿瘤的“早期信号”包括头痛、呕吐、视力下降、视野缺损、耳鸣、听力下降、面部麻木、肢体无力/麻木、走路不稳、癫痫等,此外也有一些比较少见的症状,如肥胖(一段时间内体重明显增加)、手脚变大、声音嘶哑、饮水呛咳、发育迟缓或身高增长迅速、尿崩、儿童性早熟等,当出现这些症状的一种或多种,一定要引起重视,及时就医排查脑肿瘤。2
得了脑肿瘤能治好吗?一般能活多久?
在当前的医疗技术条件下,得了脑肿瘤并非等于“不治之症”。良性脑肿瘤(WHOGrad1和Grad2级)如脑膜瘤、听神经瘤、三叉神经器鞘瘤、垂体瘤等,多组织分化良好,生长缓慢,多能根治,通过手术全切即可治愈的效果,获得如同常人一样的生存期,很多Grad2级脑肿瘤患者可达到术后10年、20年甚至30年不复发。
大多数恶性脑肿瘤(WHOGrad3和Grad4级)生长迅速,危及生命,高级别的脑瘤通常在治疗后复发,比如脑瘤中发病率最高的恶性胶质瘤(胶质母细胞瘤GBM、弥漫性内生型脑干胶质瘤DIPG等),患者平均生存周期不到12个月。当然,目前通过对恶性脑肿瘤的手术全切除以及术后放化疗等综合治疗,加上电场治疗、免疫治疗等多样化新疗法的问世,恶性脑肿瘤的存活期正在大大延长,个别的案例已经顺利度过了5年、10年甚至更久。
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对抗脑肿瘤,能延长生存期的治疗手段有哪些?
国内外对于脑肿瘤的治疗规范指出,手术是一线治疗方案,应寻求适合的最佳手术入路,保障首次手术的全切除,这能为患者争取更长的生存周期和更佳的预后水平,同时也能尽可能地减少或杜绝肿瘤残余,极大程度减少复发可能,而且避免了二次开颅手术可能造成的创伤。
放化疗是部分脑肿瘤的术后辅助治疗手段,放疗一般适用于较小肿瘤或术后瘤体残余等时。化疗一般推荐在最大范围安全切除肿瘤的基础上进行,且需要根据组织病理和分子病理结果,选择适合的化疗方案。对于一些高级别脑肿瘤,可根据情况选择放化疗结合的治疗手段以最大程度消除肿瘤,从而获得更长的生存期。此外,分子靶向治疗、溶瘤病毒、电场治疗、Car-T细胞治疗等新的治疗手段在近几年取得很大的进步,对于改善患者生存质量、延长生存周期也起到了一定的作用。当然,有的新疗法仍在临床试验阶段,脑肿瘤患者需要谨慎选择。
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脑肿瘤手术全切是什么概念?
肿瘤全切(TotalResection,TR)是指在手术期间移除整个肿瘤并且在手术期间或在术后48小时内复查的MRI上没有看到残余的肿瘤。部分研究中对于切除程度的定义会略有不同,GTR(肉眼全球)定义为肿瘤全部切除,且影像学未见增加;STR(次全切)定义为肿瘤切除程度为90%以上;切除程度50-90%称为部分切除。具体个人的切除程度和范围需与主刀医生仔细沟通后确认。
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高级别胶质瘤能通过手术全部切除吗?
与大多数其他脑瘤一样,高级别胶质瘤的治愈性治疗尝试从手术切除开始。理想情况下,手术的目标是实现全切除,这意味着外科医生已经切除了所有可见的肿瘤,并且在手术后扫描时没有明显的肿瘤残留。诸如术中磁共振(iMRI)之类的新技术可以允许神经外科医生获得更完整的切除。实现全切除的困难之一,特别是对于胶质母细胞瘤,MRI或神经外科医生不可见的微观肿瘤细胞可能超出明显的肿瘤边界。这是因为这些肿瘤是浸润性的,意味着是它们倾向于侵入正常的大脑结构。一些肿瘤细胞可能已经迁移到大脑的另一侧,与术前扫描和手术中看到的肿瘤相距很远。6
脑干胶质瘤可以手术吗?
在成熟有经验的主刀医师团队下,脑干胶质瘤次全切除或全切是可能的,术后根据情况辅以放疗、化疗或两者同时进行,尤其以下情况的脑干肿瘤患者手术治疗效果较好:
1.颈髓、延髓连接处的肿瘤2.脑干背侧外生突入第四脑室的肿瘤3.囊性肿瘤4.增强后边缘明确并有占位效应的肿瘤5.良性肿瘤(如临床进展缓慢的肿瘤)。神经外科医生手术技术不同,能把握的肿瘤全切程度也都不一样。对于生长在诸如脑干、丘脑、颅底等位置比较复杂的“手术禁区”内脑肿瘤,肿瘤的精准切除和对正常脑组织的保护是神经外科医生的极大挑战,这将避免损伤正常神经功能引起的肢体瘫、面听、失语、听力视力损伤等。这时候,在世界范围内寻求一个技术精湛、经验丰富、能够安全全切脑肿瘤的神外专家会带来极大的帮助。7
儿童低级别胶质瘤可以手术吗?
低级别胶质瘤的治疗主要取决于肿瘤的类型、分期、位置及患儿的年龄。手术的目的是尽可能在不损伤正常脑组织的情况下切除尽可能多的肿瘤。如果神经外科医生认为肿瘤生长的部位进行手术可能会导致严重的手术副作用(比如瘫痪或者视力丧失),那么手术方法则变为活检,也即安全地切除一小块肿瘤组织以明确肿瘤的病理诊断。一般毛细胞星形细胞瘤或多形性黄色星形细胞瘤通常可以通过手术完全切除而获得如同常人的生存期。通常,完全切除的低级别胶质瘤不需要其他额外的治疗。8
恶性的髓母细胞瘤可以手术吗?
手术是治疗髓母细胞瘤的首选方法。除了切除肿瘤,解除肿瘤占位引起的神经功能障碍效应,手术切除的肿瘤组织可被用于确切诊断疾病。如果患者全身条件差,没有手术条件,应该尝试其他的治疗方案。此外,虽然有些恶性肿瘤手术不能完全切除,但是减轻肿瘤负荷可以缓解由肿瘤压迫引起的症状。
此外,为了缓解肿瘤梗阻引起的脑积水,可能医生还会建议进行脑脊液的分流手术,外科医生会放置一个分流管将颅内的脑脊液分流到腹腔,这样脑脊液就不会在颅内积聚而引起问题。在大多数情况下,脑室腹腔分流管的放置是安全的。
INC(InternationalNeurosurgeon’sCircle)即国际神经外科医生集团,其旗下世界神经外科顾问团(WANG)囊括了10多位世界神经外科联合会(WFNS)及各种国际神经外科学术组织的主席级别成员、世界神经外科各大知名专业杂志主编以及神经外科教科书中以其本人名字命名手术方式和解剖结构的教科书级神经外科巨擘。INC专注国内外神经外科学术、技术交流的同时,也专注为国内脑肿瘤患者提供旗下顾问团国际教授出具相关病情的国际前沿诊疗意见和关于特别疑难手术病例的有效手术方案。
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