poppen入路解剖与应用
手术适应证
顶枕开颅枕下小脑幕上入路（poppen入路），采用内侧到中线、下缘到上项线的皮肤切口，行内侧到矢状窦、下缘到横窦的顶枕骨瓣，切开硬脑膜并抬起枕叶底面，利用横窦和矢状窦之间夹解暴露四叠体池周围病变的手术。
四叠体池内肿瘤或向四叠体池发展的三脑室和丘脑肿瘤。
松果体肿瘤、生殖细胞瘤和畸胎瘤。
中脑背侧胶质瘤
向三脑室后部生长的丘脑胶质瘤
镰旁脑膜瘤、小脑幕脑膜瘤、松果体区脑膜瘤
枕叶脑内病变
手术入路要点
侧俯卧位，头架固定，置枕外粗隆为最高点。
手术利用的通道位于矢状窦和横窦夹角，小脑幕和大脑镰夹角，上述两边骨窗暴露要充分，以恰好暴露矢状窦外侧缘和横窦上缘为最佳。
小脑幕切开是手术入路的重要步骤，切口位于直窦并平行于直窦达幕切迹。
大脑大静脉及其属支均属重要深部引流静脉，损伤将导致术后致命损害，术中应注意分离和保护。
四叠体池肿瘤向前发展或三脑室向后发展，肿瘤切除后三脑室与四叠体池直接沟通。
手术对中脑上丘和下丘的影响有可能导致病人术后双眼上视障碍。
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