引言：这是漆松涛教授来苏大附一院进行学习班授课时的手术演示，记得很多年前，医院神经外科的走廊里就挂着“颅内无禁区”的语句，这些年过去了，漆松涛教授的手术技艺已登峰造极，此次手术更是在术前就告诉助手，“手术时间为1小时，不会分块切”，事实也如此，令人叹为观止。特别是术中对于蛛网膜的松解、那堆“指状”静脉的解剖，以及有趣的“漆氏膜”和三脑室后部膜性结构的清晰辨认，都让助手们受益匪浅。神外沙龙此次分享手术过程，希望和各位微友共勉。
林XX，女性，29岁。“右耳耳鸣七月伴复视一月余”。患者于七月前无明显原因出现右耳持续性耳鸣，1月前出现双眼上下复视，伴有头晕头痛，疼痛程度一般，来我院就诊，行头颅CT示松果体区占位伴幕上脑积水，头颅MR示小脑天幕旁占位性病变伴幕上脑积水，淋巴瘤？脑膜瘤？门诊拟“松果体占位、脑积水”收入我科。既往史：有低血压病史七月余，否认高血压、糖尿病、心脏病病史，无手术、外伤史。查体：神志清，双瞳等，光敏，眼球活动自如，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：头颅CT：松果体区占位伴幕上脑积水。头颅MR：小脑天幕旁占位性病变伴幕上脑积水，脑膜瘤可能性大
术前诊断：松果体占位伴幕上脑积水
图1.术前MRI平扫
图2.术前MRI增强
图3：手术体位（右侧俯卧位）及手术切口
图:4：沿右枕叶进入，放出后纵裂脑脊液
图:5：分离肿瘤上极可见双侧大脑内静脉及松果体动脉
图6：分离肿瘤的右上侧面
图7：分离肿瘤的右下侧面
图8：基本分离肿瘤的右侧面
图9：切开大脑镰，暴露左侧肿瘤
图10：经切开的大脑镰，暴露出左侧肿瘤
图11：分离出肿瘤的左上极
图12：完全分离出肿瘤的上方
图13：分离出肿瘤的左下侧方
图14：分离出肿瘤的下极
图15：完整取出肿瘤
图16：取出肿瘤后脑干背侧面可见双侧滑车神经
图17：瘤腔上方深部可见完整的四爹体池，以及保护完好的双侧大脑内静脉
图18：术毕瘤腔内无渗血，枕叶完整
图19：完整切除的肿瘤组织
图20：术后复查的头颅CT
术后患者神志清，语言流利，视力视野以及眼球活动正常，仍有复视，四肢活动可，现已康复出院。
附上Youmans松果体瘤手术经典文献
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