神经读片
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年2月22日
1简要病史患者女性52岁，头疼头晕1月伴加重一周，神志清楚，病理征未引出。
2病理结果（2月21日及22日病例）颅内血管外皮细胞瘤
3讨论颅内血管外皮细胞瘤(ＨＰＣ)发生率较低，是颅内脑外的少见恶性肿瘤，占颅内肿瘤比例少于１％，发病率为脑膜瘤的２％～４％,ＨＰＣ位于颅内脑外。
好发于颅底、窦旁、镰旁、小脑幕等硬脑膜或静脉窦附近，多呈分叶状，囊变坏死多见，近半数与脑膜以窄基底相连。病灶边界可清晰或不清晰，周围常有水肿，以中度－重度水肿为主。肿瘤占位效应多较明显，邻近脑池、脑沟受压变浅或消失，脑室变形、移位。
ＣＴ平扫示肿瘤密度多不均匀，实质部分多呈等或略高密度，囊变区呈低密度；部分病例可见邻近颅骨不规则骨质破坏；钙化者罕见。
ＭＲＩ平扫Ｔ１ＷＩ等低混杂信号，Ｔ２ＷＩ上呈等高混杂信号，内可见条状或团状血管流空影；ＤＷＩ上以等低信号多见。ＣＴ及ＭＲＩ增强检查示肿瘤明显强化，部分病例可见脑膜尾征。ＭＲＡ和ＭＲＶ示肿瘤常侵及静脉窦及周围血管，表现为推移受压改变或侵蚀改变。
在ＨＰＣ的诊断中，目前认为最大的问题是与脑膜瘤的鉴别诊断。由于两者好发部位相似、均具有颅内脑外肿瘤的特点、临床症状相似等诸多原因，很难鉴别。两者的ＣＴ、ＭＲＩ鉴别要点主要为以下几个方面：
①肿瘤外形：ＨＰＣ外形不规则，多数明显分叶，可呈波浪状，甚至可见蘑菇样分叶凸向脑内；而脑膜瘤多呈圆形或椭圆形，分叶少见。这可能与ＨＰＣ各部位肿瘤细胞分化程度不同、且呈侵袭性快速生长，而脑膜瘤一般生长缓慢有关。
②肿瘤强化程度：ＨＰＣ肿瘤强化程度一般较脑膜瘤高，瘤内更易见血管流空信号，这与ＨＰＣ内有大量的血管、血供相比脑膜瘤更加丰富（同时接受来自颈内、外动脉供血）有关；脑膜瘤血管流留空现象相对较少，强化程度也低于ＨＰＣ。
③肿瘤坏死囊变：相比脑膜瘤，ＨＰＣ出现坏死囊变的概率要多，多表现为不均质肿块，脑膜瘤密度或信号往往相对均匀，这可能是由于ＨＰＣ相对丰富的血供亦不能满足快速恶性生长需要，导致局部易发生囊变坏死。
④肿瘤邻近硬脑膜、颅骨改变：脑膜瘤更易见脑膜尾征及邻近颅骨增生，并多以宽基底与脑膜相连。ＨＰＣ出现脑膜尾征相对较少、近半数与脑膜窄呈基底相连，罕见骨质增生，可见邻近颅骨破坏。这首先是由于两者起源细胞不同，另外脑膜瘤的良性生长方式对脑膜和颅骨的刺激致反应性增生。而ＨＰＣ的恶性侵袭性生长更易引起颅骨破坏。部分间变性脑膜瘤，由于生长方式改变可致浸润性颅骨破坏。
⑤肿瘤ＤＷＩ序列信号差异：脑膜瘤相对ＨＰＣ在ＤＷＩ图像上更易呈现高或略高信号。ＨＰＣ在ＤＷＩ上多呈高信号改变由于ＨＰＣ坏死囊变较多，水分子扩散自由度高，且内部含有相对更丰富的血管，所以在ＤＷＩ上多表现为等低信号或混杂信号。
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