摘要目的：探讨囊性脑膜瘤的诊断和治疗要点；方法：对近几年来我组收治的囊性脑膜瘤的诊疗过程进行回顾性分析，总结囊性脑膜瘤的临床特点和诊治要点；结果：本组18例囊性脑膜瘤均经手术治疗，术中全切15例、部分切除3例，术后出现相关并发症2例，无死亡病例。术后病理最终诊断与术前对比提示，仅有5例患者术前诊断正确；结论：囊性脑膜瘤和普通脑膜瘤相比，具有一些特殊的表现，在临床过程中颅内囊性病变应考虑囊性脑膜瘤的可能性。
关键词：囊性脑膜瘤；手术；鉴别诊断
脑膜瘤是颅内常见肿瘤之一，在临床表现和影像学上具有一定的特点，大多数可以得到良好的诊治。然而在脑膜瘤中存在一些不典型的病例，其中囊性脑膜瘤无论是在临床表现和诊治过程中都存在一定的特殊性。本文将结合我组近期就诊的囊性脑膜瘤病例来深入探讨其特点，为今后的临床工作提供帮助。
1材料与方法
1.1一般情况本研究共搜集我组年至年来就诊的囊性脑膜瘤病例共18例，其中男性7例，女性11例，年龄35-72岁，平均53.2岁，全部经术后病理证实为囊性脑膜瘤的患者。
1.2临床表现表现为头痛、恶心、呕吐等颅高压症状7例,精神症状2例,癫痫发作4例,视力下降2例，肢体运动和感觉障碍等定位体征表现3例。
1.3神经影像学检查本组18例患者全部行颅脑CT和颅脑MR+C检查。在CT影像中肿瘤大多表现为囊性病变，其中实质性部分为等密度；在MR中，肿瘤实质性部分为等T1、略长T2信号，大部分病例囊壁存在不同程度的强化。
2手术和结果
本组患者肿瘤全部经手术切除治疗，其中颅底脑膜瘤3例、镰旁脑膜瘤6例、凸面脑膜瘤9例。肿瘤实质和囊壁全切15例，实质肿瘤和部分囊壁切除3例，没有手术相关的死亡病例。术后并发症发生2例，一例为老年嗅沟脑膜瘤患者，术后出现额叶的脑内血肿，经急诊血肿清除后患者遗留有偏瘫；另一例术后出现硬膜外血肿，经清除血肿后恢复良好。
以下为一例误诊病例和一例术前诊断正确病例。
病例一为1例术前正确诊断的囊性脑膜瘤，此患者的正确诊断归功于之前对囊性脑膜瘤病例的积累，在仔细审片后可见肿瘤和硬膜关系密切，似有轻度的脑膜尾征，对邻近脑表的囊性病变应考虑和脑膜瘤的鉴别诊断。
图1囊性脑膜瘤术前影像：CT和MR显示为囊性病变，和脑表关系密切，内有实质肿块，在增强后可见瘤内实质部分明显强化。
病例二为1例误诊病例，一高龄患者，在年诊断为胶质瘤，因高龄，且考虑为恶性病变，家属放弃手术。年复查，可见肿瘤增大，家属要求手术，遂行手术治疗，术后病理证实为脑膜瘤。
图2囊性脑膜瘤误诊为胶质瘤，随诊观察中肿瘤增大，病史6年。
3讨论
囊性脑膜瘤的发生率较低，文献报道约为脑膜瘤的2-4%，囊性脑膜瘤正式命名于年，在此之后偶有个案报道。囊性脑膜瘤的临床特征尤其是影像学表现和普通的脑膜瘤存在一定的差异，因此在临床工作中经常发生误诊，影响对病人的正确诊治。
囊性脑膜瘤的发生机制还存在一些争议，现在比较得到认同的学说有急性出血坏死和慢性缺血变化两类,还有一些学说认为和肿瘤细胞的分泌功能或邻近脑脊液被分隔有关。我们在本组囊性脑膜瘤的手术过程中发现，肿瘤的囊液既有淡黄色透明液体，也有暗红色陈旧血性液体，还有1例囊液为无色透明的液体，提示可能有多种机制参与到了肿瘤的囊性变中。
囊性脑膜瘤的分类方法主要有两种，目前较为广泛接受的分类方法为Nauta分型，根据脑膜瘤和囊的位置关系将其分为四型：NautaⅠ型指囊腔位于肿瘤深部或中央；NautaⅡ型指囊腔位于肿瘤的边缘部位,但是囊腔四周均为肿瘤组织；NautaⅢ型指囊腔位于肿瘤边缘，但是囊壁的组织不是肿瘤而是周围的脑组织；NautaⅣ型指囊腔壁既不是肿瘤，也不是脑组织，而是蛛网膜腔。还有一种是根据囊变位置及其与肿瘤和脑组织间的关系,将囊性脑膜瘤分为两型:瘤内型和瘤周型。
囊性脑膜瘤的手术原则和一般的脑膜瘤基本相同，尽量的全切肿瘤，并力争处理相邻近的硬膜。特殊的地方存在于一些肿瘤囊壁的处理上，如果囊性肿瘤较大，囊壁和周围的重要结构粘连紧密，囊壁是否有必要切除是术中应该权衡的要点。有学者提出对Ⅰ型和Ⅱ型患者囊壁应力争切除，而Ⅲ型和Ⅳ型患者，因为囊壁中可能不含肿瘤成分，因此不必强行切除，以免术后出现不必要的并发症。
临床工作中对囊性脑膜瘤的术前诊断是难点，由于其影像学的特殊性，因此囊性脑膜瘤在术前常得不到正确的诊断。囊性脑膜瘤需和胶质瘤、转移瘤和血管母细胞瘤等一些疾病相鉴别。在临床工作过程中囊性脑膜瘤因为其囊性变，故常较一般脑膜瘤起病急，然而也有一些病例中存在较缓慢的发病过程。在影像学中，囊性病变如发生在脑膜瘤好发部位，实质性病变呈等T1、等T2，并有较为均一的强化，且一些病例中可以看到脑膜尾证，此时应高度怀疑囊性脑膜瘤。在囊性脑膜瘤的诊断中，Ⅰ型和Ⅱ型患者相对容易出现脑膜尾征，而Ⅲ型和Ⅳ型患者常常不出现，使诊断更为困难。本组病例中术前诊断正确者仅有5例，其余病例术前诊断均出现失误。其中一例老年患者因误诊为胶质瘤而未行手术，随诊观察6年，直到肿瘤明显生长才行手术，术中因肿瘤较大，牵拉额叶较重，术后出现脑内出血，影响患者预后。分析其原因除了影像学表现不典型外，主要是因为我们对囊性脑膜瘤，尤其是Ⅲ型和Ⅳ型没有深刻的认识，没有将其纳入到鉴别诊断中去。提示我们在对囊性病变进行诊断时应考虑囊性脑膜瘤的可能性。
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