35岁男性
家庭主力
脑干出血
“生命禁区动刀”
是福还是祸?
35岁的谭先生，入院前30分钟突然出现意识障碍，呼之不应，其家属拨打，由我院急诊科接入院。
“入院时，患者意识呈浅昏迷状态，血压/mmHg，自主呼吸消失，立即行气管插管，呼吸机辅助呼吸，头颅CT提示：脑干出血，出血量约5ML，因患者病情危急，转入ICU给予积极治疗维持生命体征”接诊的急诊科王琰医生回忆说。
ICU立即通知神经外科会诊。
神经外科副主任医师彭俊认真查看了患者情况后，发现患者病情逐渐加重，意识呈深度昏迷状态，病情极危重，随时有可能因颅内压升高引起死亡。
脑干出血到底有多危险?
彭医生介绍，脑干是人生命中枢所在，素有“生命禁区”之称，是管理人体呼吸、心跳和血压的中枢。而脑干出血起病突然，进展迅速，预后较差;是所有脑卒中中病死率最高，预后最差的疾病。据统计，出血量在3ml以下的，死亡率70%左右;出血量在5ml以上的;死亡率90%左右，其中出血量超过10ml以上的，死亡率可达%。即使是医术快速发展的今天，脑干还是相对被视为手术禁区。因此，一旦发生脑干出血，对医生和患者来说，能选择的治疗相当少。
脑干出血的治疗方式有三种：一是保守治疗，二是开颅血肿清除术，三是立体定向脑干血肿穿刺碎吸引流术。
面对35岁的谭先生，还那么年轻，如何选择治疗方式成为了难点。
若选择保守治疗，虽无手术创伤，但只能等待血肿自行吸收，血肿压迫脑干无法得到解除，大多数患者最终因脑干功能衰竭致死亡。即使病人幸存下来也多遗留严重的神经功能缺损，预后不好，植物人的可能性非常大。
若选择开颅血肿清除术，鉴于出血部位深，对手术器械和技术的要求非常高，手术难度、风险极大，对脑干及周围组织的破坏比较大，成功率低，后遗症多。
若选择立体定向脑干血肿穿刺碎吸引流术，创伤小，定位更精确、手术时间短，血肿能快速清除，对脑干及周围组织的破坏小，恢复快。但是，此手术对精准度要求非常高，穿刺位置不能出现丝毫差错，稍有差错都会有生命危险。
三种治疗方式，作为家属该怎么选择?
“他还那么年轻，我不想他就此去了。哪怕醒来只有一丝希望，我们都愿意去尝试。若结果不理想，我也不后悔。”患者的父亲匆忙赶来，肯定的对彭医生说。
面对此情况，三博癫痫与脑功能疾病诊疗中心重庆分中心主任、神经外科主任刘长青立即组织相关科室讨论，通过充分地评估病情，在征得家属同意后，决定行立体定向脑干血肿穿刺碎吸引流术为其赢得醒来的一线生机。
经术前充分准备，患者在局麻下上立体定向架，送CT室行头颅CT扫描精准定位活检靶点。然后，从右枕部横窦下切口，长约3cm，置入血肿粉碎针，抽出少量暗红色血性液及血凝块;原路置入引流管，历时1.5小时，手术顺利完成。
术后复查头颅CT，脑干出血血肿量减少，占位效应减轻。
术后第一天复查CT，血肿明显减少
术后，刘长青主任说道：立体定向脑干血肿穿刺碎吸引流术，与传统手术相比，定位更精确，创伤小;并且通过术前精准的设计穿刺路径，能避开重要神经和血管，使患者能以最小的损伤取得最佳的治疗效果，使患者脑干的大血肿转化为小血肿，同时采用冲洗、药物溶血、引流等方式排空血肿，使患者获得生存机会，后期通过康复促醒提高患者生存质量。这次手术的成功实施，再次跨越了“生命禁区”，手术经验更加丰富，将帮助越来越多的患者重获新生。
术后一周复查CT，血肿基本吸收
?知识链接
立体定向技术的应用范围有哪些?
立体定向技术是在框架固定下应用CT影像辅助测量数据建立三维立体靶点达到精准定位的技术，其定位精度高，误差小于1mm，可应用于颅内病变活检术、颅内血肿穿刺置管引流术，及早解除血肿压迫，为患者的康复创造条件，可辅助内镜技术治疗颅内病变，立体定向放疗的应用，立体定向与现代神经导航技术相结合甚至和机器人技术相结合，使颅脑手术更加精准，更多高难度手术得以开展。
立体定向技术的优势有哪些?
1、术前精准设计穿刺路径，避开脑干重要神经、血管，损伤最小;
2、三维评估血肿空间形态，沿血肿长轴排空与引流，清除效率高;
3、与开颅手术比较，手术时间短、更加微创、且操作简单。
4、可有效的解除脑积水及颅内高压。
专家在线
刘长青
博士、主任医师
首都医科大学
副教授
硕士生导师
教育及工作经历
年毕业于华中科技大学同济医学院，获得神经外科硕士学位；年毕业于首都医科大学，获得神经外科博士学位，师从著名功能神经外科专家栾国明教授。年赴美国克利夫兰Caseuniversityhospital跟随国际著名癫痫病专家luders教授学习，年赴加拿大蒙特利尔MontrealNeurologicalInstitute学习。从事功能神经外科13年，收治癫痫及功能神经疾病患者余例，参与完成癫痫切除手术及功能疾病的神经调控手术余例。
科研及教学
主持国家十二五课题、精准医学课题、首都卫生发展专项、首都临床特色应用研究等国家级、省部级课题8项，科研经费余万；在Journalofneuro-oncology、Oncotarget、中华神经外科杂志、中国微侵袭神经外科杂志等SCI及核心期刊发表学术论文26篇；参与编写著作4部；带教进修医生50余名，带教研究生10余名；多次参加国际功能会议、亚洲及太平洋癫痫大会、亚洲癫痫外科大会及国内功能会议，并做大会发言。
擅长
癫痫、帕金森、肌张力障碍、原发性震颤、抽动秽语综合症、舞蹈病、脑性瘫痪、面肌痉挛、三叉神经痛、顽固性疼痛、痉挛性斜颈、糖尿病足、植物人促醒等功能神经疾病及功能区脑肿瘤的外科治疗。
青年骨干
彭俊
副主任医师
神经外科医疗组长
毕业于泸州医学院临床医学系。从事临床工作10余年，曾在首都医院、医院神经外科进修学习。
擅长：颅内肿瘤（垂体瘤、听神经鞘瘤、颅咽管瘤、胶质瘤、脑膜瘤）、颅脑外伤、高血压脑出血的诊疗。
医院
技术品质服务
高端技术服务普通大众
首都医院（总院）
卫生部国家临床重点专科（神经外科）
中国抗癫痫协会临床实践与培训基地
重庆市城镇职工医保、城乡合作医保
工伤、生育、医院
医院
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18146936
急救：-67930
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