病例提供：医院张长国老师
资料整理：医院李亮府老师
审阅校对：医院汪文胜主任
张长国17:55
大家好，今晚由我带来一个简单病历，对于个位专家来说小菜一碟，医院还是费了周折，晚八点，欢迎各位老师指导！各位老师晚上好，时间到，开始我的病历分享
张长国19:59
逗乐申永国20:09
有出血了
张长国20:09
这个ct有问题吗
逗乐申永国20:09
还是肿胀？
张长国20:10
老师们肯定说来个磁共振，确实
阿杜20:11
张长国20:11
张长国20:11
杜老师觉的ct还有什么问题吗？是的，当时我们也这么考虑，外院的磁共振报告好像和ct差不多，当时也考虑这么久的软化灶为什么会出血，于是入院查了swi
张长国20:14
逗乐申永国20:15
还是出血了
张长国20:15
是的，但是没有微出血，但左额叶那里是什么呢？因为这个病人手术过，当时考虑软化灶了
张长国20:17
张长国20:18
当时治疗了一段时间患者症状明显好转，没想其他的了
江红亮20:18
什么原因呢？血管病？
张长国20:18
张长国20:20
当天开始患者右侧肢体肌力0级，反应迟钝，考虑卒中，马上核磁
江红亮20:20
DsA
张长国20:21
张长国20:22
老师们考虑什么？当时觉得左额叶这里的信号太高，梗死又不好解释，又拿去做了ct
江红亮20:24
反复出血A一v畸形瘘A瘤？
sky20:25
不是出血
张长国20:25
sky20:25
其他序列看看
江红亮20:26
钙化？
张长国20:26
也做了mra
张长国20:27
sky20:27
磁共振常规序列看看
张长国20:27
江红亮?江老师，结合ct你还考虑钙化吗张长国20:28
熊祖江-医院?老师好，待会我把他5月31日的核磁奉上张长国20:29
张长国20:30
到这里考虑什么
江红亮20:32
MELAS？
张长国20:32
我再继续
张长国20:33
张长国20:33
患者在那边的增强mri
张长国20:33
sky20:34
高胶？
孔医院20:34
胶母
张长国20:35
还是证实了我们的推测，那里不是萎缩不是软化不是单纯的梗死出血患者家属坚决要求手术，于是……
张长国20:36
张长国20:37
是出血，熊老师，这个应该是瘤的反复出血
孔医院20:38
有占位，皮质是肿的，应该当时就做强化的。
感谢张老师病例，感谢其他老师们。
张长国20:38
张长国20:40
手术后的改变很复杂，开始时容易忽略，被软化灶的出血吸引了，患者的症状可能从头到尾都与胶母有关，而且其中的信号复杂，可能对于各位老师是小菜一碟，但对于我们基层医生来说确实走了弯路，学习永远在路上，再次感谢老师们的参与，祝大家工作顺利！
人生如梦江桂华老师20:59
开始没想到做个增强相当于给自己挖了一个坑，其实开始就增强的话会少走弯路5月和6月的MR只给SWI应该也是在故意挖坑吧
张长国21:06
CEO江桂医院影像?没挖坑，江老师，其实整个诊治过程就是这样的，5月份的片子是后来去外院拷贝过来的，当时没向肿瘤方面想人生如梦江桂华老师21:10
张医院?也是，但是张老师，以后碰到这种情况一定要患者给出完整资料，包括临床和影像，mr提供不了就重做张长国21:16
CEO江桂医院影像?是的，江老师，深刻吸取教训，听信别人的报告，还不如相信自己的眼睛，我这个病例也是个反面教材！谢谢江老师！毛毛虫爽21:19
这个确实需要考虑肿瘤伴出血
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