年12月19日，新疆医院（医院）外三科一组副主任、医院神经外科援疆干部沈明博士成功开展新疆首例神经内镜下扩大经鼻入路鞍结节脑膜瘤切除术。
患者，女性，60岁，因“左眼视物不清半年、加重8天”，于12月12日由眼科转入。经查体发现患者神志清醒，左眼视力：眼前20cm手动，右眼视力：0.8，双眼眼压不高，晶状体、玻璃体略浑浊，左眼直接对光反射减退、间接对光反射正常，右眼对光反射正常。MRI（磁共振成像）显示：鞍上占位，略偏左，最大径约2cm，注射造影剂后明显均匀强化，基底位于鞍结节，可见脑膜“尾征”，视交叉、视神经明显受压，正常垂体、垂体柄信号可见。影像学表现符合“鞍结节脑膜瘤”诊断。经内分泌化验呈糖皮质激素治疗后改变，甲状腺轴和泌乳素正常。
图1、患者的临床症状、体格检查、内分泌化验结果及影像学检查结果
鞍结节脑膜瘤是最常见的颅底脑膜瘤之一。往往以双眼不对称且迅速加剧的视力减退症状起病。与大小相仿的垂体瘤相比较，其视力减退的程度严重的多。因此，该疾病严重威胁患者身心健康和生活质量。该肿瘤位于大脑底部，紧邻重要的神经和血管（如颈内动脉、大脑前动脉、视神经、视交叉、垂体柄）。传统的开颅显微手术，需要对大脑、神经和血管施加一定程度的牵拉，才能顺利切除肿瘤，因此，围手术期神经功能障碍等并发症并不罕见。此外，由于肿瘤位置隐蔽，开颅显微手术视野存在死角，往往难以彻底切除肿瘤，术后肿瘤复发率偏高。
近年来，神经内镜下扩大经鼻入路治疗颅底脑膜瘤在国内外高水平神经外科中心已逐步开展。该入路较传统的开颅显微手术具有以下优势：
1、通过副鼻窦直达肿瘤所在，无需牵拉大脑、神经和血管，围手术期神经功能障碍等并发症发生率低；
2、在神经内镜的广角视野下，残余肿瘤无所遁形，在手术指证把握得当的病例中，可彻底切除肿瘤，避免或减少肿瘤复发概率；
3、可第一时间处理肿瘤基底及其血供，将高难度的颅底手术转变为常规的大脑半球手术，更符合脑膜瘤手术的普遍规律；
4、患者外表无可见的手术切口，创伤小，恢复快。当然，该手术较传统的开颅显微手术，也存在脑脊液漏发生率偏高、可能造成嗅觉丧失等缺点。
因此，该手术对术者的内镜下解剖、手术技巧、手术理念等具有更高的要求，也是手术团队在神经内镜下经鼻入路治疗复杂疾病能力的体现。
图2、术中所见：无脑组织牵拉下直视肿瘤，肿瘤全切后神经血管组织保护完好
12月19日，在医院麻醉科医生、手术室护士、外三科一组主任林琳和于晓晨医师的配合下，由沈明博士主刀，手术耗时5小时顺利完成。术后约2小时患者即完全清醒，对答流畅准确，四肢活动自如。患者表示左眼视力明显改善。经复查CT，排除瘤腔出血后转回病房。术后复查MRI证实肿瘤彻底切除。
图3、术后恢复迅速，复查MRI证实肿瘤彻底切除（左下角图中红色箭头：术前肿瘤；右下角图中黄色箭头：肿瘤切除后的残腔）
此次手术医院神经外科进一步推进了颅底脑膜瘤的内镜微创治疗技术，在内镜下经鼻手术领域达疆内领先。（外三科一组沈明）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.uzngq.com/zllcbx/10114.html
