最初的表现类似于神经根型颈椎病的大脑脑膜

患者,54岁,男性。因渐进手指及前臂麻木6个月就诊。患者最先出现手指麻木,此后逐渐进展到左前臂麻木,是在当地医疗部门进行颈椎牵引治疗,症状并没有消失。三个月后,患者出现间歇性头痛,尤其是在排便和咳嗽。同时,在左上肢肌力减弱,随着时间的推移,患者逐渐不能自行穿衣服,但手指仍可弯曲及抓握东西。1个月前患者曾在神经外科门诊就诊,给予口服非甾体类抗炎药物治疗后,左上的肢体麻木有所缓解,但肌力仍为恢复。入院前两周,患者出现下肢无力引起步态不稳,于是到神经外科门诊部进行进一步的评估。发下患者右顶骨颅骨畸形,患者多年来出现间歇性头痛,过去3个月内出现Valsalva动作。脑CT扫描显示脑部两个大的团块。脑MRI显示两个分叶状界限明确的脑肿瘤。医院为患者实施手术进行肿瘤切除。术后免疫组化染色及病理报告均符合非典型脑膜瘤。术后患者肌力逐渐得到恢复,逐渐恢复日常活动能力。

患者脑部CT检查结果

点评:脑膜瘤多起病缓慢,病程较长,急性囊变出血者则病程短,易误诊。早期常无明显症状、体征,当出现头痛、呕吐、视乳头水肿的颅高压症状时,常提示脑膜瘤体积已较大或生长迅速,瘤周出现反应性血管源性水肿。因肿瘤对脑组织或颅神经的压迫部位不同出现局灶症状各异并有一定定位诊断意义。前颅底脑膜瘤可出现人格分裂、性格改变等精神症状;海绵窦脑膜瘤可累及动眼神经、三叉神经致眼球运动障碍和面部感觉异常;视神经鞘脑膜瘤表现为无痛性进行性视力丧失、突眼、视乳头水肿、视野缺损等特征性症状。有些出现局部颅骨呈骨瘤样增生;巨大脑膜瘤可突发头痛加剧、呕吐、昏迷、瞳孔改变等脑疝危象

正确答案:ABCD

脑膜瘤的鉴别诊断通常应包括血管外皮细胞瘤和转移瘤。下图为增强MRI扫描T1WI矢状位图像,显示了一种与嗅神经沟脑膜瘤类似的血管外皮细胞瘤。血管外皮细胞瘤,以前被称为血管母细胞脑膜瘤,但现在认为是一种肉瘤,与脑膜瘤没有关系。它比脑膜瘤罕见约40倍,与脑膜瘤类似经常沿硬脑膜生长。然而,血管外皮细胞瘤往往缺乏一些脑膜瘤出现的钙化,同时脑膜瘤常发生的邻近骨骨质增生,而血管外皮细胞瘤无此表现。此外,血管外皮细胞瘤的血管往往比脑膜瘤更丰富(影像学可证实)。尽管有这样的差异,但尚无明确的放射学检查可以鉴别血管外皮细胞瘤与脑膜瘤。通常情况下,这两种类型病变在外观上非常相似,只有病理学可以确定血管外皮细胞瘤的诊断。与脑膜瘤不同,约30%的血管外皮细胞瘤出现转移。另外,其局部复发率高达80%,比脑膜瘤高得多。

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