蝶骨嵴内侧脑膜瘤
科普知识治疗预后
近日，我院神经外一区联合手术室医护团队独立完成一例巨大蝶骨嵴内侧脑膜瘤手术，手术中刘保国博士团队采用首创”大脑中动脉缝合折叠复位技术”，历时6小时顺利全切肿瘤。术后病人恢复良好，已康复出院。
术后患者恢复良好，由衷的感谢神外一区的医护人员
一
病例回顾
李大娘今年61岁，因“记忆力减退、言语混乱及左眼视力视野障碍4年余，医院头部MRI检查发现蝶骨嵴内侧占位”收治于神经外科一区。入院后头部CT及强化MRI检查考虑为蝶骨嵴内侧巨大脑膜瘤，大小相当于成人拳头大小，肿瘤越过中线侵犯到对侧，病灶强化明显，累及视神经，包绕左侧颈内动脉及大脑中动脉，向后引起脑干及丘脑的移位，手术难度极高，风险在于肿瘤是否能全部切除而不损伤周围的重要结构，术中术后可能出现大出血，严重功能障碍或长期昏迷等严重并发症，肿瘤不能全切则肿瘤术后容易复发。
术前MRI术后CT
治疗过程
神经外科刘保国主任组织医护人员进行了充分的术前讨论和术前准备，并与家属进行了有效沟通，决定实施翼点经侧裂入路显微手术切除肿瘤。手术由刘保国博士主刀，术中发现患者大脑中动脉完全被肿瘤包裹，劈开肿瘤后分离大脑中动脉及分支，大脑中动脉迂曲折叠并部分被肿瘤侵蚀破裂，遂对迂曲破裂大脑中动脉进行显微缝合并采用大脑中动脉折叠复位技术解除大脑中动脉迂曲折叠，以有效预防术后大脑中动脉缺血脑梗死。经过耐心显微操作最终将肿瘤全部切除，并妥善保护了颈内动脉及大脑中动脉、视神经下丘脑脑干组织等重要的血管和神经组织。术后CT复查肿瘤完全切除，周围结构保护良好，获得了良好的治疗效果。
大脑中动脉迂曲折叠
血管缝合
折叠复位
蝶骨嵴内侧脑膜瘤
专家点评（刘保国主任）：
蝶骨嵴内侧脑膜瘤属于常见颅底肿瘤，早期症状不明显，患者就诊时瘤体往往较大，并且与视神经、颈内动脉、动眼神经及分支、下丘脑脑干等重要结构关系密切，因此手术难度很大，手术全切除时可能产生严重的神经功能障碍甚至死亡，大脑中动脉的保护是手术的重点和难点，很多时候不能切除包绕大脑中动脉肿瘤组织，导致肿瘤术后复发。因此，在保证神经功能的同时显微手术全切除蝶骨嵴内侧脑膜瘤是目前神经外科的重大挑战。
本例患者为巨大蝶骨嵴内侧脑膜瘤，大脑中动脉被肿瘤完全包裹且受侵蚀并迂曲，手术中完整保留大脑中动脉是肿瘤能否全切及不出现严重并发症的关键。我科手术中采取”大脑中动脉缝合折叠复位技术”，在完整保留大脑中动脉的前提下全切肿瘤，术后未出现明显并发症，患者恢复良好，国内外无此项技术报道，属国内首创。此项技术的成功应用，大大提高了颅底肿瘤显微外科技术水平和肿瘤全切率，处于国内先进水平。
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