1、简要病史：
男性，26岁。反复头痛5个月，加重伴步态不稳3天。
2、影像所见：
颅脑MRI示：图A，矢状位T2WI示四脑室扩大，内见团块状实性占位，界限清楚，边缘呈颗粒状凹凸不平，延髓及小脑稍受压，幕上脑室系统明显积水扩张；图B、C，肿块信号尚均匀，横断面T2WI（图B）呈高信号，T1WI（图C）呈等信号；图D~F，横、冠、矢状位增强扫描示肿瘤呈明显均匀强化。
诊断：四脑室占位，考虑脉络丛乳头状瘤合并幕上脑室积水。
3、解读思路
（一）有无病变：本例四脑室扩大，其内见软组织信号，病变明显。
（二）定位诊断：横断面及冠状面示四脑室明显扩大，病灶位于四脑室内，瘤周见环形脑脊液信号包绕，小脑及延髓灰白质挤压征象明显，故确认为四脑室内占位。
（三）定性诊断：①年轻患者；②四脑室内实性占位，信号均匀，无明显囊变、出血及坏死；③界限清楚，边缘呈颗粒状凹凸不平，是脉络丛乳头状瘤的特点：④增强后肿瘤呈显著均质强化：⑤脑室系统见积水，支持脉络丛乳头状瘤诊断。本例经病理（图G）证实为：脉络从乳头状瘤。
（四）鉴别诊断：应与以下占位鉴别：①脑室内室管膜瘤：其发病年龄、好发部位与脉络丛乳头状瘤基本相似，但四脑室内脉络丛乳头状瘤多见于成人，且无囊变及坏死区，而四脑室室管膜瘤多见于儿童，囊变及坏死区常见，钙化灶较小；②脑室内脑膜瘤：多见于侧脑室三角区，可见增粗的脉络丛，增强后强化，与瘤体相连。
4、述评
脉络丛乳头状瘤较少见，占脑肿瘤的0.5%~1%，占神经上皮肿瘤的1.7%~2.0%。男性多于女性，可发生于脉络丛上皮或脑室壁胶质细胞，多具有分泌脑脊液的特性，一般生长缓慢，极少发生恶变。本病的好发部位因年龄有所不同，在儿童多见于側脑室三角区，成人多位于四脑室，发生在三脑室者少见。MRI具有较高的软组织分辨率，可明确肿瘤来源、大小、边界及对周围组织有无侵犯。
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