瞬康医用胶在ldquo神经外科rd

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一、止血

1、窦壁的止血:

①、窦壁裂伤:压迫裂口前后两端控制其出血,用涂有医用胶的明胶海绵敷贴5—6秒,即可封闭裂口止血。

②窦壁缺损:以棉片压迫窦漏口的两端,取略大于漏口的骨膜或肌膜贴敷于表面,吸净血液后,在周边涂胶,数秒即固化成膜,然后再用涂有医用胶的明胶海绵加以敷贴加固。③、引流静脉导入窦壁断裂处引流静脉电凝止血的同时,找到引入窦壁的孔洞,在控制出血时,用涂有医用胶且略大于漏口的明胶海绵敷贴于漏口上。2、处理术中血管断裂:①、颈内动脉大脑前动脉的分支出口处断裂:在用吸引器控制出血的同时,按压患者颈动脉,将涂有医用胶的肌膜敷贴在断裂口处6—14秒,出血即止。②、颅内大血管裂伤出血:暂时夹闭裂口的远近两端,吸净血液,将胶涂在肌膜上,敷贴裂口6—14秒,松开远近两端即止血。③、椎间动脉或静脉丛出血;将胶涂于明胶海绵上,填塞伤处可立即止血。3.处理术中创面渗血:①、较大面积的脑组织创面渗血及硬膜上的渗血:再沾干创面渗血的同时,将已涂好医用胶的明胶海绵快速贴覆于创面上或直接涂胶,立即止血。②、颅骨与硬膜分离的渗血:将胶涂于明胶海绵上,填塞可立即止血。4、辅助处理吻合血管:为防止吻合血管狭窄,可减少吻合血管针数,用适当大小的骨膜包绕吻合处,滴上1—2滴医用胶。同时轻轻松动一端血夹,使少许血液与胶接触,促进固化,6—14秒吻合处即止血。5、填塞颅内静脉窦:如矢状窦、乙状窦等被肿瘤闭塞的窦腔切除肿瘤后静脉窦大出血,用盐水纱布压迫后,以涂有医用胶的明胶海绵填塞止血。6、治疗脑血管病术中止血:①、脑动脉瘤的瘤壁加固术:动脉瘤体大,蒂短,难以分辨夹闭时,采用菲薄的绵丝纤维喷胶包绕动脉瘤,以加强瘤壁的坚固性,防止出血。②、颅内较大功能区,表浅动静脉血管畸形人工拴塞术:开颅直视下经聚乙烯导管将适量医用胶注入供血动脉,畸形血管闭塞硬结后,再切除AVM,出血量明显减少,增加手术安全性。

二、粘合

1、硬脑膜粘合在动脉瘤夹周围或动脉瘤壁、硬脑膜修补缝隙及小的缺损处、复位颅骨瓣与骨窗缘之间、术中去除的颅底,先覆盖明胶海绵或帽状腱膜,再涂医用胶,粘合硬膜。2、脑动脉瘤在显微镜直视下行开颅脑动脉瘤夹闭术。为防止动脉瘤夹闭滑脱,防止新生动脉瘤的形成与破裂,常规用少许棉花纤维包绕瘤夹与瘤蒂间隙再滴注少许医用胶。3、脑肿瘤手术中常用到医用胶的肿瘤:1、垂体腺瘤,目前经蝶窦切除垂体腺瘤的病例占50%以上,尤其是10—20mm直径的垂体腺瘤,最适用经蝶窦手术。经蝶窦垂体肿瘤切除术中,鞍底修补是必不可少的。使用医用胶目的有:(a)止血,对一般轻微的渗血,用明胶海绵辅以医用胶一般均能止血。(b)防止脑脊液漏,肿瘤切除后由于蛛网膜的破裂,可能出现脑脊液渗出,用明胶海绵或脂肪或肌肉辅以医用胶可以有效地防止脑脊液漏。(c)修补鞍底,用医用胶修补鞍底,对于防止突入鞍内的组织进一步下凹有良好的阻止作用。4、脑膜瘤切除后的脑膜修补:脑膜瘤起源于蛛网膜,常常侵犯硬脑膜。被肿瘤侵犯的硬脑膜的残留是术后肿瘤复发的重要因素。因此肿瘤切除后必须将肿瘤侵犯的硬脑膜一道切除。颅底脑膜缺损用替代的脑膜修补操作比较困难,用肌腱辅以医用胶作颅底硬脑膜修补,不但方便而且简单,效果也肯定,对于大脑半球的脑膜缺损,除了用肌腱膜或人工硬脑膜修补外,为防止脑脊液渗出,通常在缝合的线路上涂以医用胶,使线路上完全无脑脊液渗出,防止硬脑膜外积液。5、听神经瘤手术中为将肿瘤完全切除:需要打开内听道,内听道打开后,硬脑膜的破裂很可能造成脑脊液耳漏。为防止脑脊液耳漏,术毕,常规用医用胶修补内耳道。6、颅脑损伤:处理颅脑损伤中,常常用到医用胶,除脑膜修补外,静脉窦破裂的修补,小的碎骨片的粘合也常应用医用胶。脑脊液鼻漏时,根据头颅CT片,同位素脑脊液流动的动态扫描,确定脑脊液漏的瘘口。手术中,颅底修补也使用医用胶。常常在显微镜下找到瘘口,用刮齿刮去炎性组织,然后用肌肉填塞瘘孔,再辅以医用胶,一般填塞2层,均能使瘘口闭塞,起到立杆见影的效果。7、颅骨成形手术:外伤粉碎性颅骨骨折:修补硬脑膜之后,把碎骨块取出,消毒清洗后,以医用胶将碎骨片拼好粘合在硬脑膜上。颅骨缺损的修补如前颅骨骨折,颅骨缺损范围1.5—2cm者,可用医用胶和明胶海绵修补。颅骨肌瓣粘合开颅手术可把骨瓣游离,术毕用骨瓣缘涂上医用胶后原位盖上,无骨瓣松解移位,不影响颅骨愈合。

三、封闭

1、开放性颅脑伤:由于局部帽状腱膜破碎,无法取材修补。采用肌膜覆盖破损处,周边以医用封闭。2、颅底内外沟通性肿瘤手术中的应用:切除肿瘤的同时,用肌肉片或明胶海绵对缺损额的硬脑膜和颅底予以填塞修补。如前颅底一筛窦一鼻腔沟通肿瘤在切除前颅底和筛窦内肿瘤后,用浸湿医用胶的明胶海绵填塞于筛窦、筛板上,二期经鼻腔内的肿瘤部分。3、经蝶窦摘除鞍内肿瘤后,一期重建鞍底;鞍内肿瘤摘除后,妥善止血,用浸有医用胶的明胶海绵(大小同鞍底开窗的面积)重建鞍底,然后再以同样的方法填塞蝶窦。4、脑瘤切除后,修补硬脑膜,防治硬膜外积液或CSF漏:脑瘤切除后,有时硬脑膜难以缝合或缝合紧时,可导致硬脑膜外积液,甚至CSF漏,常规用肌片或明胶海绵予以敷贴封闭。5、治疗颅脑手术切口CSF漏:剃净切口周围的毛发,常规消毒,用镊子将伤口撑开,消除不健康的组织,用无菌棉球置于漏口处以吸干CSF,在漏口中滴入1—3滴医用胶(剂量视漏口大小而定)挤压头皮6—14秒即可使漏口粘合。若漏口处头皮张力过大,粘合的同时,在漏口处加缝一针或若干针以适当大小的海绵和医用胶粘敷于漏口的表面。精彩推荐瞬康医用胶——人体组织粘合剂伤口粘合前应掌握“五要”瞬康医用胶使用特别提示瞬康医用胶操作方法瞬康医用胶粘合作用伤口张力大,腹壁脂肪厚操作提示“缝合”就是这么简单小小一支大作为瞬康医用胶——医疗器械三类

长按

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