眼科视神经肿瘤

概述

视神经的原发型肿瘤包括脑膜瘤（meningioma）、胶质瘤（glioma）、星状细胞瘤（astrocytoma），这些肿瘤皆属罕见。发生在视神经的肿瘤还包括继发性转移性肿瘤。

瞳孔散大且瞳孔光反射消失。由于肿瘤会影响传入的视神经，光源刺激发生肿瘤的眼睛时，直接与对侧眼的间接瞳孔光反射都不存在。发生大型眼窝肿瘤时，还可能会因为肿瘤压迫或影响传出的动眼神经，导致该眼的直接与间接瞳孔光反射消失（此时也会同时发生斜视与上眼睑下垂）。

眼窝肿瘤可能会引起视神经乳头水肿、神经炎，甚至导致视神经病变（opticneuropathy）。视神经乳头与眼球后部这些结构可能会受肿瘤压迫而形成凹痕，在眼底镜下可见视网膜水肿与皱褶。

眼球后肿瘤造成结构上最明显的变化就是眼球突出（exophthalmos），也可能会因为动眼神经被破坏造成上眼睑下垂（ptosis），我们可以依据眼球位置与视轴方向推测肿瘤生长的方位。眼球后肿瘤与眼球后脓肿的区别是，肿瘤导致的眼球突出为渐进性和非疼痛性的。

诊断

眼科超声波、X线、CT、核磁共振等影像学诊断可作为评估肿瘤大小与位置的工具。有时可利用超声波引导以细针采样取得的细胞学检查，能辅助对眼球后肿瘤的诊断。最终诊断为肿瘤摘除后的病理分析。

治疗

在能够保留眼球的情况下，可行前侧开眶术（anteriororbitectomy）或外侧开眶术（lateralorbitectomy）以摘除肿瘤。在肿瘤侵犯性高、浸润性高的情况下，应行眼窝剜除术（orbitalexenteration）。