导读
微创神经外科是指在切除病变同时，最大程度的保护脑组织，达到最小的创伤，这样才能实现术后没有或最小的神经功能缺失。“精准”神经外科指通过术前术中对于病变和功能区的精准定位以及分析来实现“精确制导——高效率打击目标”，达到手术的最佳效果。
医院神经外科，秉承“微创、精准”的理念，完成诸高难度的脑肿瘤手术，为广大患者带来福音。在年第28周，我们完成了右侧岩斜区占位切除术、脑干海绵状血管瘤切除术、左顶枕矢旁脑膜瘤切除术等复杂的手术。
右侧听神经瘤
病例特点：女，46岁。MRI示：右桥小脑角区异常信号影，增强后可见部分强化。术后患者听力保留，没有面瘫。
术前增强核磁可见一类圆形信号影，呈不均匀强化
肿瘤全部切除后面听神经完全保留
点评：手术中面神经保护是关键，我院面神经保护率达%，听神经接近65%
右侧岩斜区占位
病例特点：女，57岁，“间断性头晕一周”。追问病史，患者十年前因头晕发现颅内占位，在外院行伽马刀放射治疗，放疗后症状不缓解。查体右侧听力下降。MPR及VR示右侧岩斜区一类圆形肿块影，大小约20x32x20mm，增强不均匀强化，呈宽基底与邻近脑膜相连，脑干略受压。
1,2：术前三维成像在右侧岩斜区可见一类圆形肿块影
3,4：手术过程中磨除Kawase三角，暴露解剖结构
5,6：手术前后影像学对比，可见肿瘤被完全切除
点评：岩斜区肿瘤风险高，我科开展Kawase入路等手术方式，保证肿瘤被安全切除。
小儿嗜酸性肉芽肿
病例特点：男，2岁零8个月，术前CT可见骨板全层被破坏。
点评：儿童颅内病变也较多见，我科在小儿手术方面也积累了大量经验。
左侧运动区脑膜瘤
病例特点：女，61岁，“间断性头痛一年半”，走路踮脚，下肢肌力下降。核磁（1,2）中可见肿瘤靠近功能区，因此如何避免术后运动功能障碍成为手术最大的难题。为此，梁鹏主任所带领的治疗团队对患者行DTI（3,4）检查，结果提示：大脑镰左侧T2WI低信号结节大小约10x16mm，周围可见纤维束向外、向后侧绕行。由此，为术者选择手术入路及切除方法提供重要参考，大大降低患者术后并发症风险。肿瘤切除后没有神经功能缺失，轻瘫的下肢肌力恢复正常。
点评：小的运动区肿瘤风险反而高于大的肿瘤，手术中需严格保护神经及中央沟静脉。
左侧颞叶胶质瘤
病例特点：女，37岁，“头痛2日”。MRI示：左颞叶异常信号影，增强后可见部分强化。术后患者状态良好。胶质瘤术中证实为间变（三级）星形细胞瘤。
术前增强核磁可见一类圆形信号影，呈不均匀强化
点评：对于胶质瘤要严格扩大切除，除颞上回后部外，全部切除，以提高患者生存期。
右桥小脑角区占位
病例特点：女，61岁，“间断性头部胀痛半年，加重两周伴口唇麻木”。查体：右侧听力减弱。MRI示：右侧桥小脑角区28.8x21.1mm肿块影，病变宽基底与脑膜相连，增强见明显均匀强化。
点评：术前已发现肿瘤侵犯乙状窦，术中注意保护窦转角及乙状窦。图片显示窦内肿瘤彻底切除，然后进行窦壁重建。
脑干占位切除术
脑干肿瘤以往被认为是手术禁区，这是因为脑干在很小的范围内集中有许多重要的神经核团、传导束和网状结构等。脑干是控制着呼吸、心跳的神经中枢，因此脑干肿瘤手术难度非常大，极易造成脑干内的重要结构损伤，手术致残率及死亡率特别高。但我科凭借着丰富的经验和团队的默契配合，不断向这一禁区发起挑战。
这例54岁脑干海绵状血管瘤患者，经过梁鹏主任的手术治疗后，病情现已平稳。术中，梁主任取后枕正中纵行直切口长约10cm，逐层切开后放射状剪开硬脑膜，蛇形拉钩牵开小脑下蚓部，暴露桥脑区，见丘面皮层表面黑边，在此处切开见有暗红色陈旧血流出，内有直径约1.5cm类圆形占位，边界清、包膜完整，呈黑红色，质地韧，血供丰富，显微镜下完整切除占位，术野确切止血，脑搏动良好，逐层缝合敷料包扎。病人翻身平卧后，再行脑室外引流管留置术。
点评：脑干肿瘤风险高，要注意保护神经核团，手术操作要轻柔。
左顶枕矢旁巨大脑膜瘤
病例特点：女，48岁。患者2个月前发现鞍区占位及顶枕部占位，于2个月前行经鼻蝶窦鞍区占位切除术。MRI示右侧顶枕部类圆形异常信号影，大小约70x69mm，T1低信号、T2稍低信号影，增强扫描病灶明显强化，中心结构、胼胝体及双侧侧脑室受压移位。
MRI上可见肿瘤最大直径达73.77mm，术后CT可见肿瘤被完全切除
点评：肿瘤生长快、质地硬韧，认为和之前鞍区生长激素腺瘤有关，此类肿瘤大，注意粘连四叠体区回流静脉，注意防止术后过度灌注综合征。
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