最近,上医院宣布对外正式开业,不啻是个爆炸性的消息,牵动广大肿瘤患者和家人的心。然而，关于质子重离子的治疗效果、事项、过程等，并不知道多少，甚至有一部分错误认识，很多患者及家属以为质子重离子治疗是万能治疗神器。对此，需要有个正确的认识，不可寄托过大希望,押宝在质子重离子治疗，夸大其治疗效果;当然,也不可贬斥，毕竟，质子重离子治疗是肿瘤治疗的一个重要进步。为了深入了解质子治疗，本编辑特意真理了部分资料，初步给大家揭开质子重离子治疗这一“神器”的面纱。
1、何谓“质子重离子治疗”
顾明思义，“质子重离子治疗”与质子或重离子有关，目前主要是质子或碳离子，质子治疗也被称为“质子刀”，与以前的“伽马刀”一样，都与高中物理所学的基本粒子有关，质子刀就是利用质子流轰击肿瘤来杀死癌细胞，伽马刀就是利用伽马射线照射肿瘤来杀死癌细胞。质子带一个正电荷，是氢原子去除电子剩下的“原子核”，可经由同步加速器加速至约70%的光速，这些离子射线被引出射入人体，导向肿瘤；而“伽马刀”所用的“伽马射线”是一种波长极短，能量极高的放射线，以光速运行，不需要也不能再加速。到此，我们细心的读者可以看出，质子治疗需要加速器来加速，这些加速设备在高能物理实验中常用到，设备精密庞大昂贵！不用思索就知道，费用肯定很贵。质子治疗部分设备图如图1所示。
图1.质子治疗室内部图。
质子治疗是国际公认的、最先进的放疗技术，代表了放疗的最高技术和未来趋势，由于技术和价格因素，仅在德国、日本和美国等少数国家开展，全球范围内作为医疗用途的粒子装置仅有数十台。那么它与一般传统放化疗有何不同呢？
2、同为放疗手段，相比一般放疗的独特性如何？
我们都知道，恶性肿瘤细胞侵蚀人体，发展到一定阶段，形成团块，而在肿瘤细胞周围，往往是人体需要的正常细胞。我们最希望的治疗方式当然是杀死肿瘤团块，而对周围的细胞毫无破坏。可是，传统方法往往很难，比如药物化疗，药物往往流过癌细胞，也会流经正常细胞，因而杀敌一万，自损八千，正常细胞和癌细胞都容易受到破坏，而利用传统X射线，伽马射线放疗，也往往不能做到精准三维控制，因而会损坏正常细胞。
而质子治疗恰好有定向精准的优势。即比起传统X射线，质子流具有能量分布的布拉格峰现象，如下图2所示。其中纵坐标表示能量，横坐标表示深入人体深度。
图2.不同的射线穿透人体不同后的能量分布示意图。
从图2我们可以看到，X射线或伽马射线穿透人体皮肤表层后，能量主要集中在皮肤下表层，之后衰减，深入到人体深处。如果人体肿瘤位置在如图2所示的皮肤表层px深处，那么，用X射线或伽马射线照射，射线在到达肿瘤病灶前沿途就不断释放大量能量，在人体皮肤下表层25px左右射线能量最集中，受到损害最大，而且，损伤一直持续深入，到肿瘤位置，肿瘤和肿瘤周围正常细胞都受到损害。
但如果利用质子治疗就不一样，如图2所示，通过适当控制，可以调节质子流的能量主要集中在肿瘤位置的px深处附件。即起初，这些高速运动的质子在肿瘤的前端仅释放较少能量，而在末端，质子所携带的巨大能量会全部释放，其后能量迅速跌落，形成一个高剂量能量释放峰，即神奇的“布拉格峰”，正好处在肿瘤深度位置。
这意味着在治疗中，肿瘤病灶前端的正常组织损伤较小，深部组织则几乎不受照射。此外，质子和重离子两种粒子的相对质量较大，在物质内散射少，因而不会发生偏折扩散到周围，减少了肿瘤周边正常组织的照射剂量。以上特点使得质子重离子射线具有更大的优势：能量集中、照射精确。基于这两点，质子重离子射线堪称打击肿瘤的“定向爆破”，能够对肿瘤病灶进行强有力的照射，同时又避开照射正常组织，实现疗效最大化。质子重离子治疗过程更直观的图如图3所示。
图3.质子治疗流程示意图。
其过程即
1）离子（质子）产生，
2）加速器回旋加速离子，
3）利用计算机控制离子流的X-Y方向，
4）准直栅控制离子流准直，
5）离子流到达肿瘤部位定向爆破，
6）计算机控制X-Y方向和深度Z方向，控制离子爆破位置，达到最大限度清除所有肿瘤部位。
3、质子治疗相比传统放疗在疗效上有何提高？
传统的放疗，都有很大的副作用，由于射线破坏皮下组织，会造成损伤。比如全身反应：表现为一系列的功能紊乱与失调，如精神不振，食欲下降，身体衰弱，疲乏，恶心呕吐，食后胀满等。此外还有局部反应，一是皮肤变化，这是由于放射线穿过皮肤所致，干性皮肤表现为皮肤瘙痒，色素沉着及脱皮，能产生永久浅褐色斑。二是疲劳，这与血压低、免疫力低有关。三是食欲不振，这与胸部放疗难免照射到食管有关。此外还有常见的视力受损，脱发等。
而接受质子治疗的患者，由于属于“定向精准爆破”肿瘤周围的组织接受破坏小，可以明显减低放疗的副作用。尤其是，质子治疗对于儿童肿瘤尤其是具有优势。
与成人相比，儿童的身体组织，尤其是正常的组织对辐射更加敏感，经放疗后更可能产生各种副作用：如发育迟缓、激素不足、骨髓抑制等。所以避免儿童正常的身体组织被过量射线照射至关重要！
首先，儿童癌症患者不应该接受任何形式的放疗。当不得不接受放疗时，首先考虑使用质子治疗。特别对于儿童实体瘤，质子治疗是首选方案。
儿童脑瘤采用质子治疗的优势
儿童的正常组织受到过量辐射可能导致生长发育异常。同常规X射线放疗相比，质子治疗不仅可以精确控制放射剂量，减少对正常组织的辐射，还可防止相关并发症的发生，减少对智商发育的不良影响等。例如，对髓母细胞瘤患儿，一些专家估计IMRT(调强放射疗法)引起放射性肿瘤的风险至少是质子治疗的8倍!质子治疗可以减少对正常组织的照射，并避免出现后期发育异常。例如，治疗脑瘤时，质子治疗可以减少对下丘脑(如受影响儿童将来可能长不高)、海马体(与记忆和学习有关)、颞叶(与记忆和情感有关)和耳蜗的照射。
儿童患者进行质子治疗的过程：
一般来说质子治疗一周治疗五天，总疗程约持续四至七周。在单次治疗中，质子束照射时长仅为约60秒，儿童患者不会感到疼痛。必要时可对患儿实施麻醉，不会产生任何不适感觉。
在美国，质子治疗已被列为需要进行放疗的儿童肿瘤患者的标准治疗方案。
4、有了质子治疗，是不是就可以完全治愈恶性肿瘤？
世界上没有万能的治疗方案，质子治疗也不例外，毕竟质子治疗只是由于独特的“布拉格峰”，可实现较精准破坏肿瘤，副作用大大降低。然而，实际中肿瘤容易转移，质子治疗不可能把身体每个部位治疗一遍，总有很多遗漏的癌细胞。事实上，目前较成熟质子治疗肿瘤仅有7种，年临床试验治疗的7种恶性肿瘤分为，头颈部（颅底脊索瘤、鼻腔腺样囊性癌、颅底软骨肉瘤）、胸部（原发性肺癌和转移性肺癌）、腹盆腔部（原发性肝癌、腹膜后软组织肉瘤、前列腺癌），这几种治疗技术在国外已经比较成熟。之后，治疗种类可能还会谨慎增加到14个到15个。而且，这7种肿瘤也不能达到完全治愈。
并且，质子治疗也是经历过长期的发展经历：
年布拉格与克利曼（英国）发现了“布拉格峰”
年罗伯特?威尔逊（美国）提出将带电粒子束应用于治疗
年劳伦斯?伯克利研究所（美国）开始了质子束临床研究
医院与哈佛大学开始了质子束治疗
年放射线医学综合研究所（千叶）开始了质子线临床研究，随后转换为碳离子线的临床研究
年在筑波大学（日本茨城县）开始质子束临床研究,展开世界首创的垂直射束治疗
年洛玛连达大学（美国）医院联合的质子治疗机构，展开治疗。
到目前为止，在全世界已有12万人接受过质子治疗，但并没有质子治疗与普通放疗疗效的大规模随机临床对照试验数据。还不能完全断定，质子治疗的效果就一定比其他治疗手段好。
5、有了质子治疗，还需要其他治疗手段吗？
当然需要。
不管是传统放疗还是如今的质子重离子治疗，在适应症上其实并没有太大的区别，区别的唯一概念是临床医生对射线、质子、重离子针对的不同病种的需求。比如，肺癌中有一种叫小细胞肺癌，它对传统的射线放疗本身就很敏感，这时候就完全没必要质子重离子治疗。同样是小细胞肺癌，但如果长的地方不对，要在打击肿瘤的同时保护很多正常组织，减少脏器的损伤，这时候就可以考虑质子重离子技术。
肿瘤治疗是多线作战，不管是手术还是放疗、化疗，都有各自擅长的领域，“而质子重离子技术在其中，就是增加一种新的有力武器。综合各种医疗检验手段、比如CT、磁共振、超声、血液检查、胃肠镜等技术，通过优化组合，早期发现肿瘤具有极其重要的社会价值和意义。肿瘤治疗是世界性难题，主要有外科治疗、放射治疗和内科治疗三大手段。尽管质子重离子技术是世界上公认的最先进的放疗技术，“但它仅是一个局部肿瘤的治疗手段，很多中晚期的肿瘤还要联合化疗、外科系统治疗”。质子、重离子技术是“治癌利器，但不是神器”。
根据德国、日本、美国的经验，对胃肠道肿瘤，如肠癌、胃癌，用质子重离子技术治疗有一定的难度，目前首选还是外科手术治疗，白血病也不适合用质子重离子技术治疗。
6、质子治疗可以用于什么类型肿瘤
通过前面的分析，我们可以看出，质子治疗其实也是局部治疗，只有对局部病变有效，因而要求肿瘤局限在特定的部位或几个部位，即只能用于没有扩散的肿瘤，事实上，如果发生扩散，也不可能用质子治疗在全身各个部位进行质子“定向爆破”。即：
1.对象部位未接受过放射线治疗
2.原则上肿瘤最大直径不超过px
3.没有大范围转移。
质子治疗主要用于因此高龄、心肺功能较差或不能耐受手术的患者，并且肿瘤位置周围具有重要的器官，因而周围组织经受不住破坏的恶性肿瘤，如
中枢神经系统：脑膜瘤、胶质瘤
颅底：脊索瘤、软骨肉瘤头
颈部：鼻咽癌、黑色素瘤胸
腹部：肺癌、纵隔肿瘤、肝癌、胰腺癌、直肠癌、胆管癌等
盆腔：前列腺癌、子宫肿瘤及其他不能切除的盆腔肿瘤
其他部位：骨肿瘤、软组织肉瘤。
7、质子治疗不适用于的肿瘤类型
1）晚期肿瘤患者（多发转移，肿瘤终末期患者等）
2）血液系统肿瘤（白血病，多发性脊髓瘤等）
3）同一部位肿瘤已接受过2次及以上放射治疗的患者
4）空腔脏器肿瘤患者（食管癌，胃癌，结直肠癌等）
5）已进行放射性粒子植入治疗的患者
6）无法较长时间保持俯卧或仰卧等体位的患者
7）病理未确诊患者等。
8、治疗费多少钱？
每个疗程均价27.8万元，另外还需要床位费等其他费用，预计一个疗程超过30万，需要提醒的是，医院接受治疗，所有的开支并不能纳入医保。
9、最后祝每个看到本文本的身体健康，家人朋友健康。最好的治疗不是各种高科技手段，而是预防！永生花祝福！
（图片来自网络）
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