神经内科的神经综合征众多，本科开科时间虽然短，竟然遇到一例少见的红核下部综合征，特整理病历分享之。
彭某，男52岁，因“右侧肢体乏力伴言语不利1月余”入院治疗。
患者年4月27日，因右侧腰部感染带状疱疹，腰部疼痛，伴左眼视物模糊；4月29日晨起始觉右侧肢体乏力，麻木，行走不稳；左侧上眼睑下垂，偶有复视，继而出现言语稍不利，无口眼歪斜，无头晕头痛，无胸闷胸痛，无恶心呕吐等不适。休息后症状不能缓解；5月03日医院查头部MR平扫+增强示：1.左侧大脑脚异常信号，考虑脑梗死；2.两侧侧脑室前角腔隙性缺血灶。5月4日颅脑MRA+颈MRA示：1.左侧大脑脚急性期脑梗死2.右侧大脑中动脉M1段局限性轻度狭窄3.右侧大脑前动脉偏细，考虑发育变异4.两侧椎动脉迂曲，余颈部MRA未见异常。诊断为“脑梗死（左侧大脑脚急性期）”，予以“抗血小板聚集、调脂稳定斑块、营养神经、抗病毒”等治疗后，眼睑下垂及肢体乏力症状稍好转后出院。患者入院症见：患者神志清，精神一般，右侧肢体乏力，麻木，左侧眼部上眼睑下垂，左眼偶有复视，近期体重无明显变化，纳眠尚可，大便正常，小便正常。
既往有高血压病史9年余，收缩压最高达mmHg，既往服用中药调理，无规律服用降压药，5医院就诊后予以“厄贝沙坦1#qd”降压，自诉服降压药后血压控制可。II型糖尿病病史半月余，现遵外院医嘱规律服用“格列美脲片(2mg早、晚餐前服用)，阿卡波糖片(50mg与第一口饭同服)”。个人史：吸烟史，已戒烟3年余。
体格检查：言语欠清，定向力、理解力、记忆力及计算力正常。粗测嗅觉、视力、视野正常。左侧上眼睑下垂，眼球向上活动受限，其余方向运动灵活，偶伴复视，无眼震；右侧眼球各方向运动灵活，无复视，无眼震。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，直接及间接对光反射存在，调节反射、辐辏反射正常。面部痛、触觉正常对称，咀嚼动作对称有力。双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，鼓腮无漏气。粗测双侧听力正常。无构音障碍，无饮水呛咳，无吞咽困难。悬雍垂居中，咽反射存在。双侧胸锁乳突肌。伸舌居中，舌肌无萎缩、无震颤。四肢浅深感觉、复合觉正常。四肢肌肉无萎缩，无假性肥大。双侧肢体肌力未见明显改变，轻瘫试验（-），有侧肌张力稍低，双侧腱反射减弱。右侧跟膝胫试验（+），右侧轮替试验（+），右侧指鼻试验（+），闭目难立征（+-)。右侧巴彬斯基征（+-）。余病理征未引出，脑膜刺激征（-）。右侧腹部、腰背部可见浅褐色皮肤瘢痕。舌暗，苔薄白，脉涩。
辅助检查：
（1）头部MR平扫+增强示：1.左侧大脑脚异常信号，考虑脑梗死；2.两侧侧脑室前角腔隙性缺血灶。
（2）颅脑MRA+颈MRA示：1.左侧大脑脚急性期脑梗死2.右侧大脑中动脉M1段局限性轻度狭窄3.右侧大脑前动脉偏细，考虑发育变异4.两侧椎动脉迂曲，余颈部MRA未见异常。
（3）6月4日本院头颅MRI：考虑左侧大脑脚红核下部腔隙性脑梗死（慢性期），右侧顶叶、左侧额叶皮质下多发小缺血灶；双侧多发脉络膜裂囊肿。
注：红核下部综合征又称“Claude综合征”、动眼神经红核交叉综合征。病变位于中脑背侧部，累及红核与动眼神经、小脑结合臂。多见于脑血管病。
诊断要点：
①病灶同侧动眼神经麻痹（动眼神经髓内纤维受累）
②病灶对侧肢体小脑性共济失调（红核受累）。
③病灶对侧无不自主运动。
少见病例，以广见闻！
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