气温突降，寒风一吹，有些人就开始头痛了；工作紧张、失眠焦虑，有些人就会头痛欲裂；一不小心摔倒跌跤，有些人磕到了头也会头痛……
头痛在日常生活中经常发生，有暂时的，也有长期的；有感冒、高血压引起的，也有说不清道不明的；有痛起来恨不得撞墙的，也有此“痛”绵绵无绝期的……各种各样的头痛困扰着人们。
发现脑子里有“肿块”怎么办
有一部分人群长期头痛，服用止痛药后好转，一停药就又痛了，反反复复就是好不了。有些患者就会怀疑是不是脑子里长了“坏东西”了。于是，医院要求做CT检查，往往大部分人检查下来都是正常的，被医生告知为血管性头痛、紧张性头痛、偏头痛等。但也有少数人群，确实在CT检查中发现颅内“肿块”的，这个时候该怎么办呢？是贸贸然地手术切除“肿块”一看究竟呢？还是进一步完善其他检查、排除恶性病变的可能后，静观其变呢？
上海交通大医院神经外科副主任医师郑学胜介绍说，CT检查发现的颅内“肿块”有多种可能性。有的是外伤、高血压、动脉硬化等原因导致的微小血管破裂出血而遗留的“小血块”；有些是各种感染引起的炎性肿块；也有些是囊肿、血管瘤或者肿瘤。有时候影像学检查确实较难确定“肿块”的性质，但由于人脑这一器官功能的特殊性，很多患者难以接受手术探查来确定肿块的性质这一创伤性手段。
郑主任认为，发现颅内“肿块”后，我们首先可以根据临床症状、发病特征、病史、家族史、生化检查和影像学检查等资料全面分析，综合判断肿块的性质。大部分患者都能“水落石出”，少数患者无法明确诊断的，如果症状不严重，可以静观其变，定期随访，看肿块有无变化。如果多次随访没有变化，平时对日常生活、学习、工作也都没有影响的，就可以长期随访下去；如果有增大、异变趋势，则应进一步检查或者考虑手术。而对于高度怀疑恶性肿瘤的患者，建议及时手术切除，并做病理检查以明确诊断，以免延误治疗，错失救治的机会。
哪些情况要警惕“坏东西”
脑肿瘤（颅内肿瘤）是一类需要严肃对待的病变，不像胃、肠、肝、肾等其他部位的肿瘤，发现之后可以“一切了之”，再进行后续治疗。由于脑功能的特殊性，除了维持基本的生命活动之外，还涉及到人的记忆、语言、动作、情感等方方面面的能力，不能简单的“一切了之”。否则，肿瘤切除了，人的语言功能丧失了，或者失忆了，或者瘫痪了，都是患者及其家属难以接受的。鉴于脑功能的特殊性，如果能早期发现脑肿瘤，病灶小，手术难度也相对低一些，损伤周围组织功能的风险也就降低了。
郑主任介绍说，肿瘤生长部位的不同，会有各种不同的症状出现，因此脑肿瘤往往没有典型的特异性的症状，多在排除其他部位病变的可能之后，在做头颅CT或核磁共振（MRI）检查时发现病灶。所以，日常生活中如果能够警惕一些可疑的征兆，及时检查发现病灶，及早治疗，对疾病的预后、转归将有很大的帮助。
头痛
头痛是最常见的脑肿瘤征兆，但也是最没有特异性的症状。因为很多疾病、很多情况下都会出现头痛，可以说大多数人都出现过或轻或重、或短暂或长期的头痛，而这部分人群中真正罹患脑肿瘤的人却很少。一般情况下，脑肿瘤的头痛可以是剧烈的头痛、刺痛、胀痛等，往往固定在一个部位，早期可能断断续续的头痛，随着病情的进展，疼痛发作也越来越频繁，后期会持续疼痛，难以忍受。有些患者肿瘤体积增大，导致颅内压升高时，不仅会有头痛，还会出现呕吐。
头晕
有些患者可能头晕伴随头痛同时出现，也有些患者可能仅仅表现为单纯的头晕。这种头晕也会随着病情的进展而逐渐加重，有时会出现眩晕、站立不稳，严重者还可能发生晕厥。
癫痫
癫痫发作也是脑肿瘤患者的常见症状之一，表现为突然的阵发性的肢体肌肉抽搐及意识丧失。症状轻者可能只表现为短暂的“失神”、“注意力不能集中”，容易被忽视；重者出现全身肌肉强直、痉挛，伴有意识障碍等。
语言障碍
如果肿瘤生长在语言中枢，就会影响患者的语言能力，有时候想说话却突然说不出来了，也有些人表现为舌头发音含糊不清或僵硬难以准确发音。这个时候检查发音器官往往都是正常的。
记忆障碍
有些部位的脑肿瘤会影响患者的记忆能力，使患者出现类似健忘或失忆的症状。比如，经常忘东忘西、丢三落四，被当做老年痴呆症；或者经常出现一些记忆片段的丢失，怎么想也想不起来，还以为是年纪大了健忘了；有些患者还会逐渐出现智能衰退的现象，反应迟钝，理解能力下降等。
肢体活动障碍
成年人却变得像小孩子一样，手、脚的一些运动功能出现障碍。比如，按遥控器会按错键，吃饭时会掉筷子，走路时不能走直线，做健身操时动作无法协调，平衡失调站立不稳，四肢无力等，严重的还会出现瘫痪、大小便失禁。出现这些莫名的运动障碍问题时，我们不要一味地认为是年纪大了，或者老年痴呆了，而应该提高警惕，医院检查。
情绪改变
有些患者会在疾病的进展过程中，出现突然的或进行性的情绪、性格的改变。比如，变得暴躁不安，变得沉默寡言，变得疑神疑鬼，变得忧郁伤感，有些患者还会出现幻视、幻听等现象。这个时候不能简单地当做精神或心理疾病治疗，也应该排除一下脑肿瘤的可能。
视力障碍
视物模糊、视力下降、视野缺损（眼睛望出去，原本应该在视野范围内的有些地方看不到），视觉辨别能力下降，有些患者因颅内压升高导致眼压升高而出现眼睛胀痛，到眼科检查却没有发现相关的眼部病变。
嗅觉障碍
嗅觉减退、丧失，或者产生异常嗅觉，经常觉得闻到异常气味而其实根本没有这种气味。
耳鸣耳聋
没有耳部疾患，出现耳鸣、脑鸣，听力下降，幻听，甚至突发耳聋等。
内分泌失调
多见于垂体瘤患者，可出现肥胖、肢端肥大、月经失调、不孕、多毛症、性功能异常等。
发育异常
多见于儿童，如体格发育异常，明显超越或滞后于同龄儿童，性早熟等。
治疗强调个性化、规范化
脑肿瘤在人群中的发病率并不高，但是恶性脑瘤的预后较差，生存率低，生活质量不高，给患者和家庭带来极大的身体和心理上的痛苦。因此，脑肿瘤的治疗一直是医学界的一大难题，而且涉及的不仅仅是医疗技术上的问题。
脑肿瘤的手术不像其他肿瘤的手术，为了避免病灶切除不干净而导致扩散、复发、转移，其他部位的肿瘤切除手术，或者说根治术，都会扩大切除范围。但是，脑组织不能随便切除，特别是功能区的肿瘤，首先要保证脑功能的正常，否者手术之后出现某些功能的丧失，对患者来说可能就会得不偿失了。因此，脑肿瘤的切除术不能轻易扩大切除范围，在保证功能不破坏的前提下，有时候可能只能选择部分切除，这也是脑肿瘤术后复发率高的客观原因之一。
郑主任介绍说，脑肿瘤有不同的种类，比如胶质瘤、髓母细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、神经纤维瘤等；生长部位也不同，比如额叶、颞叶、顶叶、枕叶、中央区、丘脑、基底节、脑室等。在治疗时，就要根据不同性质、不同部位来制定不同的治疗方案。
郑主任强调，脑肿瘤的治疗应规范化、个体化。从宏观上来讲，要依据大量的临床病例和循证医学证据，制定规范化的诊疗指南，让所有的治疗方案都有据可循、有规可依，保证治疗的科学性和有效性。从微观上来讲，要根据每位患者的具体病情，灵活运用各种治疗手段，制定个性化的治疗方案。治疗的原则是，在优先保护功能的基础上，最大化地切除肿瘤病灶，并尽量降低各种术后并发症的风险。包括术后放化疗方案的选择，也应该是个性化的。比如，有的脑肿瘤患者伴有癫痫发作的，就需要使用抗癫痫药物。但是，抗癫痫药物对化疗药物有影响，就要综合考虑用药原则，选择合适的药物品种和质量。
医生对手术方法的灵活运用以及创新，是推动医学诊疗技术不断进步并造福人类的重要因素之一。比如，髓母细胞瘤容易发生脑脊液播散转移，多数转移发生在手术后。由于手术一般都是分块切除，手术中难免会有肿瘤细胞脱落，混在血液和脑脊液当中，从而流动到脑室、椎管，这可能与术后肿瘤播散转移有关。如何尽量减少髓母细胞瘤的转移是一个世界性的医学难题。而郑主任创新性地采用术中控制脑脊液流向技术，可以在肿瘤切除过程中定向控制脑脊液流向，使全脑、椎管的脑脊液都朝手术区域单向流动，从而最大程度地减少了术中肿瘤细胞播散，临床实践表明这一技术对减少肿瘤转移、改善患者的预后都很有帮助。
肿瘤基因检测避免盲目放化疗
肿瘤术后的放化疗，也是肿瘤治疗过程中的重要内容。但是，放化疗对肿瘤的疗效，长期以来经常受到患者乃至部分医务工作者的质疑。究其原因，很重要的一点就是，部分患者的放化疗没有起到治疗或扼制肿瘤复发、转移的作用，反而有少数患者因此损伤自身免疫功能，导致生理机能和生活质量的下降。
郑主任介绍说，不同类型的肿瘤，对放化疗的反应不同，有些患者用这个药效果很好，但有些患者同样用这个药可能就没有效果，或者反而产生不利的结果，更糟糕的是反而有可能促进肿瘤的生长。这其实就是放化疗的一个“短板”——盲目性，没有达到明确的有针对性的治疗要求。
恶性肿瘤是基因突变导致的细胞的无序生长，肿瘤演进的本质就是附加基因突变。现在，运用基因突变类型检测这一手段，明确脑肿瘤的基因突变类型和特点，就可以预先知道某种放化疗措施是否有效，从而确定放化疗方案的选择，使放化疗更有针对性。既避免了盲目地“滥杀无辜”，又能提高放化疗的治疗效果。“如果说传统的放化疗是闭眼射飞刀，现在基因检测指导下的个性化放化疗就是有的放矢。”
中药单体成分可辅助防治
中医中药对提高患者的体质和免疫力有一定帮助，在脑肿瘤的防治中也有一定的疗效。但是，由于中药方剂组方复杂不一，每位医生、每位患者所用药味、剂量都有差异，缺乏统一的、明确疗效的临床数据，因此难以大范围推广，有欠规范。
郑主任介绍说，在运用中医药治疗脑肿瘤方面，他们找到了另一种途径，就是在庞大的数据库中，寻找到中药单体成分（中药提取物）治疗脑肿瘤取得明确疗效的病例，给相同病情的患者以同样的中药单体成分长期维持治疗，取得了较好的疗效。这种不拘一格，借鉴多种治疗手段，综合运用于临床治疗的方法，使脑肿瘤患者的生存率和生活质量都大有提高。
在脑肿瘤的治疗中，还有其他多种方法、多种途径，比如血管内介入治疗、射频消融、小分子靶向治疗、抗血管生成方法、导航技术的运用等，根据具体情况灵活运用多种先进科技手段，有助于治疗效果的不断提高。
专家简介
郑学胜上海交通大医院神经外科副主任医师、硕士生导师、医学博士，多次荣获省部级科技进步奖，主持国家自然科学基金，获医疗器械发明专利多项。长期致力于恶性脑肿瘤的手术和放化疗综合治疗，擅长腰椎间盘突出、骶管囊肿、椎管狭窄、椎管内肿瘤等脊神经疾病的微创手术治疗，尤其擅长慢性腰腿痛的微创手术治疗，以及面肌痉挛、三叉神经痛、听神经瘤、脑膜瘤、胶质瘤、胆脂瘤、垂体瘤、脑血管病等颅神经疾病的显微手术治疗。
专家门诊时间：周二上午、周六上午。
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