感谢病例提供：医院李义忠
讨论主持：医院张军老师
资料汇总：医院夏丽坤老师
东莞X-ray19:19
病例1多形性黄色星性细胞瘤？
曲水流觞19:59
有的层面像脑内，有的层面像脑外，好纠结[偷笑]
左右颠倒的世界（张军）19:59
呵呵先定位吧
Dr.Cui20:00
一、女性/35岁，临床表现为癫痫发作，病程较短（3mon），体重稍有减轻，既往史无特殊。
二、PE未见明显异常。
三、实验室检查未见异常。
四、MRI表现：（一）左侧额叶白质区不规则肿块，边界不清；（二）T1像上相对于灰质病灶呈等、低信号；（三）T2像上相对于灰质病灶呈不均匀高信号；（四）FlAIR像上呈高信号；（五）C可见环形、结界样明显强化；（六）病灶上部弥散不受限，ADCmap呈高信号，考虑为实性部分，病灶下部弥散受限，ADCmap呈低信号，考虑为囊变、坏死，周围片状稍高信号考虑为浸润、水肿；（七）病灶侵犯胼胝体，左侧脑室受挤压，中线结构少向右偏。
五、因此，考虑为脑内肿瘤性病变（学生最近仅初步学习了弥漫性星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤，还不会诊断，斗胆猜测考虑为高级别星形细胞瘤，请各位老师指正，该例与下述病例有相似之处）。
曲水流觞20:01
边缘在皮层内，支持脑内
左右颠倒的世界（张军）20:04
矢状位和冠状位有助于判断病灶位置
曲水流觞20:04
外缘切迹外形像脑内
打劫（大杰）20:04
胶质母细胞瘤？转移瘤？
左右颠倒的世界（张军）20:05
崔龙彪西京放射?分析的很详细??李艳梅20:05
脑膜瘤？宽基底哦！
左右颠倒的世界（张军）20:07
脑内和脑外的方向完全不同[偷笑]
努力！20:09
脑外，脑膜瘤
Funacy20:09
水肿明显，囊变较多，会不会来个间变的室管膜瘤啊？但是位置离侧脑室有点远
左右颠倒的世界（张军）20:10
崔龙彪西京放射?DWI弥散受限一般是细胞密集、细胞毒性水肿、核浆比例大以及一些特殊物质小标20:10
有些宽基底的改变，我觉得像脑外，T2很高，边界不清，水肿明显，我考虑微囊型间变的脑膜瘤。。
月影无踪20:11
脑内，胶质瘤、转移瘤
滕文公曰20:11
医院影像科-邓达标?也同样感觉，太宽基底，但是还是觉得像脑实质内的悠游鱼20:12
觉得是脑内，囊实性占位，考虑多形黄
LY20:12
如果我说多黄与脑膜瘤鉴别是不是会挨骂？[坏笑]
范立新湖南省人医放射科20:12
35岁啦
左右颠倒的世界（张军）20:13
脑外的征象除了宽基底还有脑白质塌陷、蛛网膜间隙扩大等这个病人有没有呢？
努力！20:14
灰质推移左侧脑室受压不够，倾向脑外
文sheng20:14
请年轻医生多发言，回答张教授的问题
滕文公曰20:14
黎艳，医院影像管理员?以前在省人民放射科学习，洪讯宁主任说，可不能拿这样鉴别[呲牙]LY20:15
觉得内侧有局部蛛网膜下腔增宽
碧青20:15
多黄DWI应没这么高，间变星吧
高阳酒徒20:16
医院?支持高级别胶质瘤，转移广，瘤范立新湖南省人医放射科20:16
推压
高阳酒徒20:16
水肿大，不支持多形黄
左右颠倒的世界（张军）20:16
病灶除了实质部分还有很多囊变区
世界:17
转移瘤
LY20:17
症状像脑内，信号像脑膜瘤
高阳酒徒20:17
体重减轻是不是提示有体部肿瘤？[偷笑]
左右颠倒的世界（张军）20:17
转移瘤一般DWI低信号的多见
文sheng20:17
转移啊？
LY20:18
转移多是坏死，这个是囊变为主
范立新湖南省人医放射科20:19
脑膜瘤的话支持微囊型和血管型
江桂华老师20:19
这个提示局部脑实质推移吧，符合脑外吗
李振亚20:20
脑内，推压征象不明显，囊实性，占位征象明显，考虑恶性度较好的胶质瘤
刘旋辉20:20
各位老师，冠状位增强图像可看到蛛网膜下腔扩大，失状位可见脑白质推挤，支持脑外肿瘤，脑膜瘤！
杨清华20:20
宽基底，蛛网膜下腔增宽，白质塌陷这些征象都有，还是支持脑外肿瘤
littletse20:21
首先考虑脑表面肿瘤性病变，囊实性，弥散adc图并不低，考虑偏低级别，毛粘星，多形黄，节胶。待排血管瘤型脑膜瘤
左右颠倒的世界（张军）20:21
我们一般先定位再定性，好像现在内外还是有分歧，恶性倒是多数赞同
江泓20:21
恶性脑膜瘤？脑膜瘤有这么乱七八糟的么？
李义忠20:22
间变室管膜1PXA2脑膜瘤4胶母1转移瘤2高级胶质瘤2[呲牙][呲牙]
天天20:22
脑内的高级别胶质瘤诊断基本上是比较靠谱，级别我定间变性。再往下分:青年，癫痫，肿块偏向皮层，囊实性，强化亮，且t2实性还高，所以间变星或少突星，间变节胶和间变黄瘤待排。毛细胞弥散应该级别不够[呲牙]
拂晓20:22
囊实性病变，脑膜尾征不明显，考虑脑内，高级别胶质瘤，星型细胞瘤，多黄
江桂华老师20:23
箭头所示是受压皮层及白质，还是病变壁？
江大夫-医院天使之眼20:24
有个矢状位蛮好定位的
天天20:24
间变少突星
范立新湖南省人医放射科20:25
T2太亮了，支持血管样信号或粘液信号
范立新湖南省人医放射科20:25
有强化支持血管性病灶
高阳酒徒20:26
少见的，瞎猜，不典型位置中枢神经细胞瘤
江桂华老师20:27
其实这个病例就是脑外肿瘤与皮层肿瘤鉴别，定准缺位了就成功一半了
曲水流觞20:27
弥散高是个入手点
文sheng20:28
多黄和脑膜瘤都高啊
范立新湖南省人医放射科20:28
板障信号消失
江泓20:28
呃，突然发现我正在读张志强主任的文章。。。
杨清华20:28
t1那么低，t2那么高
江桂华老师20:29
脑外就不点型脑膜瘤或血管外皮瘤/SFT鉴别，脑皮层就PXA可能性最大，大家不敢定脑外，是由于脑外肿瘤很少引起癫痫等症状，所以都猜脑内[呲牙]
文sheng20:29
突然发现这个强化脑膜瘤和多黄都不像啊
晨光20:32
定位脑内，间变节胶，或间变多型黄。
曲水流觞20:32
脑膜瘤囊变有特点吗
文sheng20:33
我看啊，T2那么高，还囊变，弥散高，有癫痫，应该符合II级星形细胞瘤，可能是肥胖或原浆型
flyfox20:33
pnet像不像？
江大夫-医院天使之眼20:33
囊性脑膜瘤分多型
范立新湖南省人医放射科20:33
T2亮强化的还有毛星，多黄好像没这么亮
江桂华老师20:34
对照增强，平扫相似与脑皮层的地方部分有强化，提示病变囊壁的可能性更大，这就说明邻近皮层显示不清，可能来源于脑皮层肿瘤
江泓20:34
我从出题老师心理学角度来说，看上去像胶质瘤，肯定不是，我觉得是脑膜瘤
文sheng20:34
毛星弥散高排除，强化也不均匀
荣20:34
强化太毛了吧，不像毛星
江桂华老师20:34
医院神经外科江泓如果是脑膜瘤，如何解释癫痫发作？左右颠倒的世界（张军）20:34
医院影像科看来你选的病例还是难倒大家了，明显分化曲水流觞20:35
再就是囊是瘤旁囊肿还是瘤内囊肿
江大夫-医院天使之眼20:35
压迫皮质不能引起癫痫吗？
荣20:35
考虑脑表面来源肿瘤，高级别胶质瘤，少突间变
曲水流觞20:35
CEO江桂医院影像?皮层受累的都可以癫痫文sheng20:36
少突间变也确有囊实性的
江泓20:36
呃？脑膜瘤就一定没有癫痫发作？
左右颠倒的世界（张军）20:36
病灶强化部分边界清楚可见环形强化
范立新湖南省人医放射科20:36
EP可能意义不大，水肿比较重
江桂华老师20:36
医院神经外科江泓什么情况下脑膜瘤会出现癫痫发作？因为临床上脑膜瘤极少表现为癫痫发作，当然歪歪可医师这方面更熟，所以想听听您的意见左右颠倒的世界（张军）20:36
囊变是病灶外周
文sheng20:37
如果是脑膜瘤可能恶性更多
文sheng20:38
这个实性部分靠近脑皮质，这点是符合多黄
文sheng20:38
没坑多黄有坑II级星形细胞瘤
文sheng20:38
大坑脑膜瘤
江桂华老师20:39
所以无坑PXA，小坑间变少突，大坑恶性脑膜瘤
左右颠倒的世界（张军）20:39
那不典型脑膜瘤和多黄选一个吧？
李艳梅20:39
坚持相信第一感觉，脑外，脑膜瘤！
燕20:39
考虑脑内的肿瘤，恶性。，
放射杨20:40
支持脑外的，相对宽基底，皮层推压，外周囊变，强化部分边缘尚为光滑；支持脑内的：水肿有点指状，脑膜尾不明显，明显癫痫。脑外的大于脑内的，考虑脑外，脑膜瘤或者血管外皮瘤吧
努力！20:43
怎么没人说上皮样胶母[呲牙]
江桂华老师20:43
脑膜瘤像胶质瘤样不均匀强化的真心不多啊
燕20:43
会是胶质肉瘤吗？
放射杨20:43
张伟同学，说了脑外就不要叛变啦
文sheng20:43
胶母很少癫痫
拂晓20:43
脑内
努力！20:44
脑外1
李义忠20:44
脑外的
杨清华20:44
有时脑膜瘤引起的水肿也可以指状
文sheng20:44
那就大坑了
文sheng20:44
恶性脑膜瘤
努力！20:45
这个判断恶性脑膜瘤依据不够吧
拂晓20:45
深坑[呲牙]
燕20:45
群主-汪文胜医院影像我原来就遇到过一例，信号像是脑膜瘤，位置介于脑内与脑外难分，最后病理是胶质肉瘤。江桂华老师20:46
不典型脑膜瘤吧
文sheng20:47
血管型脑膜瘤？
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